担保申请书-空白

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1、担保申请书（通用类）申请单位：法定代表人：申请日期：年月日黑龙江省哈牡绥东投资有限公司-6-填表说明1、本担保申请书的格式由黑龙江省哈牡绥东投资有限公司统一制定，申请单位对内容及格式不得随意改动。如行次不够的内容可增加行次。2、“企业名称”需填写全称，“隶属关系”填写企业行业主管部门。“所属行业”按照国家统计局国民经济行业分类填报到二级。3、第一部分第5项“诉讼情况说明”诉讼情况申报包括申请单位、申请单位法定代表人及控股股东存在的未结案的法律纠纷和诉讼活动。如果申请单位没有诉讼纠纷，一定在空格栏填写“无”。4、第一部分第

2、6项“企业财务指标”本期数一栏请填写本年度申报资料报送前一月数据。5、需要填写金额数据的栏次如不做特殊说明，一律以“万元”为单位并且取为整数。需填小数的（主要是百分比），保留两位小数点。6、董事会决议可黑龙江省哈牡绥东投资有限公司在批准担保申请后办理法律手续期间提供，如企业无董事会，按样本格式出具股东会决议。7、要特别关注第四项内容的资料搜集和填写。8、申请单位按照要求认真填写并附齐企业资料后用A4纸按次序装订成册，加盖公司印章后，报送给黑龙江省哈牡绥东投资有限公司并请同时报送本担保申请书电子版。————————————

3、—————————————声明您所提供的数据信息真实与否，将直接影响我们对您担保申请的结论判断。此申报材料为备案材料，我公司定期销毁，不再返还。我们承诺严守您的商业机密。黑龙江省哈牡绥东投资有限公司-6-声明书黑龙江省哈牡绥东投资有限公司：关于我公司向贵公司申请贷款担保事项，为保障双方合作顺利，我公司特就有关事项声明如下：1、我公司已按会计准则的要求编制财务报表，并对财务报表的真实性、合法性、准确性负责。2、我公司保证提供完整真实的公司资产资料及股东投资资料。3、我公司对贵公司所做的所有陈述、向贵公司提供的所有文字及资料

4、，均真实、合法、有效、完整、准确。4、无违法、违纪、舞弊现象。5、无重大未披露不确定事项及或有负债事项。6、申报资料一经向贵公司报送，无论贵公司最终是否为我公司担保，均不再向贵公司索取。7、其他需做声明事项：主管财务人员签字：公司法定代表人签字：_______________________(公章)年月日-6-法定代表人授权委托书兹授权下列人员为我方代理人，前往黑龙江省哈牡绥东投资有限公司办理担保事宜：姓名性别身份证号工作单位职务电话手机电子信箱传真法定代表人（签名或盖章）：　委托单位（公章）：年月日（代理人身份证复印件

5、粘贴处）-6-一、企业基本情况1、注册情况企业全称注册地址成立日期经营办公地址注册资本企业性质所属行业隶属关系组织机构代码公司网址公司传真经营范围：主要产品是否外贸企业是否有进出口业务上年进出口额企业关键人员姓名办公电话手机电子邮箱法定代表人总经理财务经理职工情况总数：(人)，其中：管理人员：(人)；大专以上学历：(人)。2、股权结构股东名称出资比例（%）出资金额出资形式出资到位时间合计最新验资时间验资报告文号股东之间的关联性：有无股东亲属在企业担任关键职务，所担任职务：-6-1、企业下属经济实体、机构及关联企业基本情况

6、全资子公司注册地址注册资本成立时间法定代表人联系电话备注控股公司注册地址注册资本成立时间法定代表人控股比例联系电话参股公司注册地址注册资本成立时间法定代表人参股比例联系电话分公司营业场所成立时间负责人联系电话备注其它关联公司注册地址注册资本成立时间法定代表人联系电话备注2、企业对外借款及资信状况贷款卡号码贷款卡密码基本账户及其它账户情况开户种类开户行帐号当期账户余额(万元)长短期借款、个人拆借情况(金额单位：万元)借贷方名称借贷本金起止日期目前余额保证方式1、短期借款小计-6-2、长期借款小计3、个人拆借小计合计对外担保

7、记录被担保单位担保金额担保日期应解除担保日期目前情况1、诉讼情况说明诉讼及纠纷情况申报涉诉方名称原因时间涉诉标的额目前解决情况6、企业主要财务指标单位：万元项目上年末数本期数项目上年末数本期数资产总计资产负债率流动资产流动比率长期投资销售利润率固定资产补充数据：无形资产实现税金负债总计已交税金流动负债实现增值税短期借款已交增值税长期负债实现所得税长期借款已交所得税所有者权益合计支付给职工及为职工支付的现金实收资本职工集资款主营业务收入政府周转借款利润总额实缴土地出让金-6--6-二、本次贷款担保申请情况说明申请担保金额（

8、单位：万元）申请担保期限（年或月）拟贷款银行详细说明担保资金用途及资金需求测算：详细说明还款资金来源及还款计划：-13--13-三、企业可提供的反担保措施1、抵（质）押财产清单单位：万元财产名称产权所有人数量原值净值权属证明是否已抵(质)押注：财产名称可填列房产、土地使用权、设备、存货、应收账款、股权等。2、可提供的