公立医院职业权力廉洁风险防控规则

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1、公立医院职业权力廉洁风险防控规则　　职业权力，主要指医院内医、药、护、技等人员在执业行为中行使的与其职业相关的权力。开展医院职业权力廉洁风险防控，要充分利用信息技术的自动筛查、自动对比、自动排序、自动公示等功能，通过对门诊和出院病人的次均医药费进行动态公开和监控，查找权力行使中可能存在的问题或需进一步审查的重点，组织权威专家和职能机构，按规定进行审查、评判和处理，从而实时有效遏制过度医疗行为。　　一、临床诊疗。要以临床路经管理为主要抓手，实现临床诊疗行为的标准化、规范化、可控化。（1）增加管理病

2、种。认真推进临床路径管理，在目前二级以上医院普遍开展临床路径管理试点的基础上，扩大管理病种，逐步实现医院所有主要病种全部纳入临床路径管理。（2）健全管理标准。各医院要结合实际，强化对入径标准、路径变异的监控，对出径病例进行监测、预警。定期开展路径评估，不断修订、补充和完善临床路径，不断提高路径入组率和完成率。（3）强化管理考核。建立完善临床路径相关信息收集、报送制度，加强对路径管理工作量、效率、效果、卫生经济学指标的监督。　　二、临床用药。全面加强医院用药监控。（1）加强药品来源监控。规范医院用

3、药来源，严禁使用非经医院统一渠道采购的药品。临床急需的省级药品集中采购目录外的药品，执行备案采购制度。（2）开展基本药物使用监控。对处（科）室、医师基本药物的使用数量、金额、比例等进行排名，对名次靠前的进行公示，鼓励医师更多的使用基本药物。（3）开展抗菌药物使用监控。重点加强抗菌药物使用量、分级管理和围手术期预防使用的监控，严格控制抗菌药物使用品种、使用强度和使用率，促进合理使用抗菌素。（4）加强超限处方监控。对单张门诊处方设定“金额、品种、时间”三个上限，由职能处（科）室进行审核监督。（5）实

4、行药品“三双”监控。将抗生素、心脑血管、肿瘤、血液制品等药物纳入监控重点，对医院单品种用药数量、金额实行“双排序、双公示、双监控”，对排位靠前的处（科）室、医师定期在院内公示。（6）组织开展处方点评。对按规定筛选出的处方,组织专家进行合理性评估、点评，对开具不合理用药处方的医师，实施谈话、告诫、处罚等措施；对存在不合理增长的药品，实施降价、限购、暂停采购等措施。三、医用耗材。（1）来源监控。推进耗材、试剂规范化管理，严禁使用未经医院统一采购的医用耗材和试剂。医院自采的医用耗材，成立专门管理委员会

5、，按规定进行集中采购。对临采性强的高值植入性耗材，招标选择生产企业。严格供货渠道，根据使用情况，逐步减少高值耗材生产厂家数量，重点选择3－5家廉洁诚信、质量稳定、价格优惠的生产商作为供货主渠道。严禁处（科）室和个人自行采购。（2）资质监控。建立健全电子档案管理系统。严格进行资质准入管理，凡不符合规定要求的，一律不得在医院使用。（3）使用监控。对高值耗材使用，认真履行征求患者或家属意见制度，严格使用程序，强化使用合理性审查，防范使用中的廉洁风险。（4）重复使用监控。根据耗材编码的唯一性监控高值耗材

6、重复使用，通过收费数量与出库数量的对比监控低值耗材重复使用。（5）跟踪监控。对植入性高值耗材，全部建立患者档案，运用出院患者回访系统进行定期跟踪服务，为耗材的采购和使用提供技术依据，减少违规违纪行为的发生。　　四、医用试剂。积极建立完善试剂管理系统。（1）采购监控。积极参加以省为单位的试剂集中采购，对医院可以自采的试剂，严格执行采购规则。（2）出入库监控。对医院集中采购的试剂，要统一验收、编码后管理，无验收或非集中采购的产品不得入库、不得付款。加强试剂的效期监控，超过有效期的，必须及时清退。（3

7、）使用监控。强化对试剂质量和使用数量的监控，严防发生质量事故和乱收费等问题。　　五、大型医疗设备检查。重点防范过度检查。（1）监控检查阳性率。对大型医疗设备检查阳性率，按科室、医师进行排序和公示，对低于规定标准的，进行审查。（2）监控检查权限。加强对同一名医师既检查开单又执行情况的监控，严禁非临床医师开具检查单。（3）监控重复检查。除需要连续观察病情变化的患者外，重点对同一患者、同一部位、同日重复检查的病例进行筛查，审核检查的合理性。　　六、医疗收费。在通过公开栏、电子屏等多种方式，公示药品、医

8、疗服务等价格信息，供患者监督的基础上。（1）监控药品、耗材加成率。将物价部门规定的药品、耗材等加成标准，与医院实际执行的情况进行比对，超过规定的，及时纠正。（2）监控超标准、超范围、重复收费。对发现的违规问题，及时督促纠正。（3）监控越权收费。按照规定的科室收费权限，对越权收费问题进行审查。（4）监控逻辑错误收费。按照住院时间、收费次数等逻辑关系，筛查诊疗、护理、吸氧等收费方面的问题，及时进行审查和纠正。（5）监控住院限额费用。根据医院实际，对一个时段的住院费用设定一个规定上限进行监控，筛查可能