鲍曼不动杆菌感染黄敬孚

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1、鲍曼不动杆菌(AcinetobacterBaumannii)感染天津儿童医院黄敬孚鲍曼不动杆菌感染不动杆菌是一群不发酵糖类，氧化酶阴性的革兰阴性杆菌，广泛存在与自然界。作为条件致病菌，是引起医院感染的常见病原菌之一。不动杆菌可在医院环境中长期存在，特别是机体抵抗力下降或免疫功能受损时更易出现相关院内感染，如菌血症、尿道感染、伤口感染、继发性脑膜炎、肺炎，特别是呼吸机相关肺炎（VAP），麻疹肺炎等。近年来，不动杆菌的感染率逐上升，根据美国院内感染监测数据及中国院内感染病原菌调查显示，鲍曼不动杆菌在医院感染

2、中占第四位成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个非发酵糖菌，位居第二。在某些地方不动杆菌的感染甚至已超过了铜绿假单胞菌。随着广谱抗菌药物的广泛使用，多重耐药不动杆菌日趋增多，耐药株对目前使用的所有抗菌药物均可耐药，且很容易通过交叉感染在医院内爆发流行。在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，已被冠名为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。近年来关于MDRA爆发流行的日益增多，从1991年在美国纽约第一次MDRA爆发流行以来，阿根廷、比利时、巴西、古巴、英国、法国、西班牙、科威特、新加坡、韩国

3、及中国的大陆、香港、台湾均陆续有报导。鲍曼不动杆菌的流行病学特点鲍曼不动杆菌的临床特点鲍曼不动杆菌的耐药特点、机制鲍曼不动杆菌的临床抗感染的对策不动杆菌的分类不动杆菌为革兰阴性球杆菌，目前通过ＤＮＡ杂交技术，将不动杆菌分为32个基因种，其中7个已命名：①鲍曼不动杆菌(Abaumannii，基因种2)；②醋酸钙不动杆菌(Ａcalcoacelicus，基因种1)；③溶血性不动杆菌(Ａhaemolyticus，基因种4)；④约翰逊不动杆菌(Ａjohnonii，基因种7)；⑤洛菲不动杆菌(Ａlwoffii

4、，基因种4)；⑥琼氏不动杆菌(Ａjunii，基因种5)；⑦耐放射性不动杆菌(Ａradioresistens，基因种12)。根据表型把不动杆菌鉴定到种的水平比较困难，特别是鲍曼不动杆菌、未命名的基因种。3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。在临床样本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。鲍曼不动杆菌属非发酵、革兰氏阴性球杆菌。专性需氧菌，触酶阳性，氧化酶和硝酸盐还原实验阴性，无动力，20℃-30℃环境下生长良好，无特殊营养要求，在普通营养基上生长良

5、好。鲍曼不动杆菌对湿热紫外线化学消毒剂有较强的抵抗力，在干燥的物体表面可以存活25天以上。常规消毒剂只能抑制其生长，不能杀灭，而且耐受肥皂，所以它是医务人员手上、医疗器械、物体表面最常分离到的革兰氏阴性杆菌。鲍曼不动杆菌广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位，约25%的正常人皮肤表面携带不动杆菌。在院内暴发流行期间，住院患者咽拭子阳性率为7%～18%，气管切开者咽拭子阳性率可达45%。上呼吸机患者呼吸道及皮肤表面检出率要比平时高，医务人员的手、患者的枕头、床垫、桌子、床栏

6、、门把手、水龙头等都有不动杆菌的存在，环境的污染在医院感染不动杆菌的暴发流行中有着重要意义。鲍曼不动杆菌引起的医院感染病情严重、机体抵抗力下降；免疫力缺损、应用免疫抑制剂；机械通气和介入治疗；广谱多种类抗生素的使用是鲍曼不动杆菌医院感染产生的独立危险因素。既增加了内源性感染的机会又增加外源性感染的机会。医院的重症监护病房(ICU)；长期卧床患者较多的脑外科；有多种基础病、机体抵抗力下降的老年病房；免疫力缺损的血液、肿瘤科等是重点监测对象，极易发生鲍曼不动杆菌的暴发流行。ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感

7、染率达70%，工作人员的手污染率为23%，消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介；呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长，感染机会增多，危险系数加大。分子生物学调查发现，不动杆菌在患者标本中分离株与仪器、地面、医务工作人员手上分离株有相同的遗传图谱。有文献报道]，呼吸道发生鲍曼不动杆菌率为37.5%，医院内环境监测鲍曼不动杆菌污染率为11.8%，分子流行病分型鉴定与患者同型，显示外源性感染的危险性。天津儿童医院不动杆菌的检出情况2

8、003年检出不动杆菌6例占同年总检出细菌数的1.36％，2004年检出6例占同年总检出细菌数的1.39％，2005年检出17例占同年总检出细菌数的3.38％，2006年检出124例占同年总检出细菌数的10.74％。天津儿童医院鲍曼不动杆菌（Ab）的检出情况：2005年1月1日－2007年3月1日鲍曼不动杆菌的总检出数为94例，占同期不动杆菌检出数的58％（94/162）。其中2005年6例，2006年75例，2007年1月1日－3月1日13