骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现

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1、骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现陈东副教授泸州医学院影像诊断学教研室第一节骨关节系统总论（一）一、概述：骨组织含有大量钙盐，与周围软组织形成良好的自然对比，而骨组织本身的皮质骨与松质骨之间有了足够的对比度。正常膝关节正侧位片一、概述：常规X线平片较好的空间分辨率以及对骨质结构细微改变的观察，使其仍为骨关节病变的首选检查方法，能对大多数病变作出准确的定位定性诊断。CTCT扫描能避免解剖结构的重叠，对常规X线无法显示的骨质改变及邻近软组织改变显示良好，使其成为重要的补充。腰椎间盘突出MRIMRI多平面成像，极高的分辨力，使其在关节病

2、变、软组织改变及骨髓改变方面具重要价值，但对骨质病变及钙化不及X线平片及CT。核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断价值不高。腰椎矢状位MRI二、检查方法：X线平片：目前仍为首选检查方法。任何部位正侧位，某些部位须特殊体位：斜位、轴位、切线位......应包括邻近结构：周围软组织；长骨包括邻近关节；脊柱包括相邻另一段脊柱双侧对比：小儿；一侧病变轻微。颈椎正侧位平片颈椎斜位平片二、检查方法：特殊检查：放大、体层、软线摄影均已淘汰。二、检查方法：造影检查：a、关节造影：膝关节空气造影可显示半月板，但目前已很少使用。b、血管造影：四肢血管造影，良恶性骨肿瘤

3、的鉴别诊断。膝关节空气造影二、检查方法：CT：横断面图像，能避免解剖重叠，其密度分辨力较高，对软组织显示良好，能显示关节大体结构(关节软骨无法显示)。对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CT扫描较有优势。应选取适当的窗技术(软组织窗、骨窗)，对软组织、关节病变可适当提高窗宽。腰椎溶骨性转移瘤CT三维重建显示肋骨破坏二、检查方法：MRI：具有较高的分辨力，且能多切面成像，能很好显示骨、软组织、关节的解剖结构，对X线平片及CT显示欠佳的关节软骨、肌腱、韧带以及软组织病变、骨髓病变等有较好的诊断价值。对比剂增强、MRA、灌注成像等新技术应用，开拓了MRI的

4、良好应用前景。腕关节、肩关节MRI三、正常X线表现骨的解剖、生理、发育骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小管相连。骨是以骨组织为主，由多种成份组成的器官，而骨骼是由多数骨组成的具有支持、运动和保护功能的器官系统。人体骨骼包括髌骨在内，共206块。骨的形态长管状骨：股骨、胫骨等。短管状骨：手足骨扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨含气骨：上颌骨、额骨骨组织的结构层板骨：a、哈氏系统：哈氏骨板(同心圆状排列），哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。b、骨间板c、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面，外环骨板较厚，内环骨板较薄。松质骨与

5、密质骨的结构基本相同，但缺乏哈氏系统。骨组织的结构非层板骨：即编织骨见于一岁以前婴儿和病理成骨，如初期骨痂、肿瘤骨等。骨的结构密质骨和松质骨：前者主要构成骨皮质，后者形成髓腔的网状小梁结构。骨膜和骨内膜：骨膜分内外两层，外层为致密的纤维组织，含血管淋巴管神经，内层主要为成骨细胞。骨内膜位于髓腔内面。骨髓腔：含骨髓组织。骨的血供a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨膜动脉(皮质外1/3)。b、骨内静脉：与同名动脉伴行。骨的生理骨的生理：成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。骨组织的成份：a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、破

6、骨细胞。b、细胞间质：胶原纤维、基质(粘多糖)c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。成骨和破骨活动成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨基质的过程——生长发育期占优势。破骨：骨质吸收消失的过程——老年期占优势。成年期－两者基本平衡。钙磷代谢钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉积于骨、牙中。影响骨代谢的因素ａ、食物中蛋白质和钙磷的含量。ｂ、小肠的吸收和肾的排泄。影响骨代谢的因素ｃ、内分泌：甲状旁腺激素——血钙降低时，提高血钙浓度使其平衡。降钙素——血钙升高时，降低血钙浓度使其保持平衡。其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲状腺素，性激素等。影响骨代谢的因素ｄ、维生素

7、：维生素D（促进小肠对钙重吸收）——催化成骨过程。维生素C（保持骨基质的正常生长和碱性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形过程），过多过少均影响成骨。影响骨代谢的因素：ｅ、人体的运动和力的作用：ｆ、血液供应和神经调节：骨的发育骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化和生长、成型两个过程。骨化：膜化骨和软骨内化骨。骨化膜化骨：见于颅盖骨、面骨、骨盆骨。间充质细胞形成纤维细胞，再形成结缔组织膜，然后形成骨化中心，分泌骨基质，钙盐沉积而成骨。骨化软骨内化骨：见于颅底骨、筛骨、躯干、四肢骨，为主要的成骨方式。软骨内化骨间充质细胞演变

8、为软骨细胞，逐渐形成软骨原基，软骨细胞分化为成骨细胞形成骨髓。此时，原基中的软骨细胞肥大变形、基质钙化。骨髓的成骨细胞、血管侵入钙化的软