学术类社团评估申报表

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1、吉安市社会组织评估申报表（本）社会组织名称登记证号法定代表人申报日期吉安市民政局填报说明一、按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误；二、评估申报表填写须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔；三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改；四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写；五、评估申报表一式两份，正本一份，副本一份；六、需要报送的材料应用Ａ4纸装订后，与评估申报表一同报送。基本情况名称登记证号登记时间类别办公地址邮政编码日常联系人姓名办公电话移动电话电子邮箱网站地址刊物名称电子邮箱组织

2、机构代码法定代表人办公电话移动电话秘书长办公电话移动电话业务主管单位联系电话注册资金最近2年是否有不参加年检或年检不合格记录□是　□否原因年检结论：20年度□合格□基本合格20年度□合格□基本合格上年度是否被登记管理机关处罚过□是　□否原因我单位根据民政部《社会组织评估管理办法》的规定和评估工作的要求，参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下：一、严格遵守行业类社会团体评估的各项要求、规则和纪律；二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作；三、填报的本单位基本情况和所提供的评估材料、会计资料全面、真实、准确无误。特

3、此承诺！社会组织名称（公章）：法定代表人签名：年月日