血友病儿童出血的预防与护理

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1、河南省血友病登记管理中心专职护士李珂血友病儿童出血的预防与护理出血的类型1、皮肤、浅表黏膜出血2、鼻出血3、关节出血4、肌肉出血5、泌尿系统出血6、血友病的急症皮肤、黏膜出血并非血友病的特征性出血表现，多发生于轻微创伤或拔牙等小手术后，严重时可表现为持续渗血。幼儿较多见的是额头碰撞后出血、血肿。1、皮肤及浅表黏膜出血的常见部位？皮下组织、牙龈、舌头、口腔黏膜及鼻黏膜出血等2、出血后的护理措施？1）给予局部加压冰敷，使用浸有凝血酶的明胶海绵局部敷贴。2）云南白药粉剂压迫止血。3）早期及时输入含有凝血因子的浓缩制剂，使血中的

2、凝血因子水平提高，以免局部继续出血。2、口腔出血1）口腔出血外伤性和牙源性——外伤性常发生于婴幼儿期（唇、舌、黏膜）——牙源性替牙期、自发性、拔牙后2）治疗与处理——如局部出血血肿或出血不止，应立即补充凝血因子——口腔医生进行伤口处理——牙龈出血可用氨甲环酸（妥塞敏）局部止血或含漱。鼻腔出血的护理1）鼻腔黏膜比较娇嫩，易受外界刺激或损伤出血2）鼻腔出血时应采取坐位或半坐位3)前额部或鼻部冷敷4）尽量不要将血液吞咽，以避免造成胃肠刺激引起呕吐5）常用止血方法：指压法、冷敷法6）注意保持鼻腔清洁湿润，不用手挖鼻孔7）损伤大、

3、出血多时应寻求耳鼻喉科医生帮助，并及时输注凝血因子8）反复鼻腔出血，应考虑请专科医生会诊口腔出血鼻腔出血出血的类型1、皮肤、浅表黏膜出血2、鼻出血3、关节出血4、肌肉出血5、泌尿系统出血6、血友病的急症关节出血1、关节出血是血友病最常见且最具有特征性的出血表现，也是血友病患者致残的主要原因。2、关节出血最长发生于外伤、行走过久、运动之后、但也可能无明显诱因。据国外报道，最常受累的是膝关节（约占45%），其后依次为肘关节（约30%）、踝关节（15%）、腕关节（3%），其他关节占2%。膝关节与肘关节之所以常见是因为这两个关节

4、是铰链型关节，需要承受个方向的应力，故较不稳定，易受伤害。3、为什么关节比其他关节容易出血，而且以膝、踝和肘关节居多？儿童开始负重活动时发生的第一次出血具有以下特征，即下肢出血多于上肢，以优势侧肢体为重，铰链型关节出血多于球囊性关节。出血可能源于滑膜下的毛细血管丛，这些毛细血管丛在关节腔表面形成密集的毛细血管襻，这些毛细血管有别于深层的毛细管血管，具有空隙，便于纤溶活性高于正常人的滑膜。1、麻刺感/僵硬感2、疼痛/触痛3、发热4、肿胀5、活动障碍6、皮肤青紫、皮温升高1、易哭闹，变得烦躁不安。不像平时那样活动，如走路跛行

5、，2、拒绝爬行，避免使用一侧肢体。3、碰触某个部位时哭闹抗拒。出血的征兆和症状控制体重多做不负重的肌肉伸缩运动根据自身情况增加体育活动游泳、骑自行车、太极都是推荐的安全运动每天坚持2小时的户外运动，注意补钙，多食牛奶、鸡蛋等高钙食品患者如何保护关节出血的处理原则•替代Replacement－止血•休息Rest－减轻疼痛和出血•冰敷Ice－减慢出血、减轻疼痛•压迫Compression－收缩血管、减缓出血•抬高Elevate－减少肿胀休息Rest－减轻疼痛和出血1、根据孩子出血的程度，患儿应该休息12~24小时或更长。2、

6、可选用夹板制动，或用拐杖帮助肢体休息。3、注意评估受伤关节消肿、止痛的情况及效果。4、为孩子提供安静休息的环境、项目。电视、书籍、棋牌、音乐。冰敷Ice－减慢出血、减轻疼痛1、使用冰敷有许多不同的方法，但冰敷时间不能过长。一般10~15分钟，每两小时一次就够了，以防冻伤。2、开放的伤口或擦伤处不使用冰敷。一般状况差时不使用冰敷–用毛巾包裹冰袋（可用袋装牛奶代替）置于患处。–在塑料袋中装入碎冰、碎冻蔬菜，然后用毛巾包裹。–冰浴：部位、年龄压迫Compression－收缩血管、减缓出血1、用弹力绷带对出血的关节进行压迫。在受

7、伤部位用十字形（或8字形）包扎。2、注意观察远端手指、脚趾皮肤颜色是否正常，如患儿出现肢端疼痛、肿胀、发凉、远端皮肤苍白或感觉麻木，应解开绷带，减小加压力重新缠绕绷带。抬高Elevate－减少肿胀1、将受伤的肢体放在高于心脏的位置，有助于降低血管内压力，减缓出血。2、用石膏托或夹板来固定关节以保持其静止。固定的时间一般为2~3天。3、固定关节不可过紧，应注意患儿肢体远端的皮肤颜色是否正常，肢端是否能进行伸屈活动，如患儿出现肢端肿胀、发凉、远端皮肤苍白或感觉麻木、疼痛时应及时采取措施。出血的类型1、皮肤、浅表黏膜出血2、鼻

8、出血3、关节出血4、肌肉出血5、泌尿系统出血6、血友病的急症肌肉出血最明显的症状为出血部位疼痛，其次为邻近关节活动受限，你会注意到孩子的手臂或腿摆放姿势不自然，他也不愿意移动它抚摸出血的部位会感到温热。如果出血得到及早治疗，就看不到肌肉肿胀或发硬肌肉出血的早期症状肌肉出血1、肌肉出血自发产生或直接外伤造成，在四肢可出