工商基本资料查询机读档案

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1、第三章神经系统疾病的常见症状遵义医学院珠海校区神经精神病学教研室韩江全教授神经系统疾病的常见症状意识障碍认知障碍运动障碍感觉障碍平衡障碍等症状定位定性诊断治疗第一节意识障碍意识(consciousness)-概念大脑的觉醒程度个体对周围环境和自身状况的感知能力意识的解剖学基础：大脑皮质脑干上行网状激活系统意识障碍该能力减退或丧失即不同程度的disordersofconsciousness，包括：意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变一.以觉醒度改变为主的意识障碍1.嗜睡（somnolent)2.昏睡（sopor)3.昏迷(coma)最为严重不能被唤醒昏迷

2、程度生命体征昏迷程度的鉴别强烈疼痛刺激无意识自发动作反射浅昏迷有反应可有存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱轻度变化深昏迷无反应无消失明显变化意识障碍评估言语接触痛刺激动作光反射腱反射生命体征嗜睡醒后交谈＋↓＋＋无变化昏睡短、模糊＋（较重）↓↓＋＋无变化昏迷（无意识）浅昏迷不能＋＋＋＋无变化中昏迷不能＋（重）±±±轻度变化深昏迷不能－－－－明显变化意识障碍脑死亡－－大脑和脑干功能全部丧失任何刺激脑干反射自主呼吸脑电图TCD体感诱发电位－－持续12小时二、以意识内容改变为主的意识障碍(一)意识模糊(confusion)注意力，情感，定向力，活动，语言，刺激(二)谵妄(de

3、lirium)认知，注意力，定向，记忆，思维推理，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紧张、恐惧，兴奋不安，冲动，攻击行为三、特殊类型的意识障碍(一)去皮质综合征(decorticatedsyndrome，apallicsyndrome)(二)无动性缄默症(akineticmutism)(三)植物状态(vegetativestate)四、意识障碍的鉴别诊断(一)闭锁综合征(locked-insyndrome)(二)意志缺乏症(abulia)(三)木僵(stupor)五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断意识障碍伴不同症状或体征可能病因头痛脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑外伤视乳

4、头水肿高血压脑病、颅内占位病变瞳孔散大脑疝、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能与拟交感神经药物中毒肌震颤乙醇或镇静药过量、拟交感神经药物中毒偏瘫脑梗死、脑出血、脑外伤脑膜刺激征脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血肌强直低钙血症、破伤风、弥漫性脑病痫性发作脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低血糖发热脑炎、脑膜炎、败血症体温过低低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退血压升高脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病心动过缓甲状腺功能减退、心脏疾患第二节认知障碍认知人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动－－获取知识或应用知识的过程。记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断等认知障

5、碍－上述几项认知功能中的一项或多项受损。痴呆－上述认知域有2项或2项以上受累，并影响个体的日常或社会能力。认知障碍一、记忆障碍二、失语三、视空间障碍四、执行功能障碍五、计算力障碍六、失用七、失认八、轻度认知障碍九、痴呆一、记忆障碍遗忘记忆减退记忆错误记忆增强二、失语意识清楚，无精神障碍及智能障碍，器官正常大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍。失语(aphasia)自发谈话听理解复述命名阅读书写大脑皮质外侧面重要功能分布分类及临床特点目前国内常用的汉语失语症分类：1.外侧裂周围失语综合症2.经皮质性失语3.完全性失语命名性失语皮质下失语综合征㈠.外侧裂周围失语综

6、合症病灶：外侧裂周围共同特点:复述障碍⑴Broca失语⑵Wernicke失语⑶传导性失语1．Broca失语口语表达障碍突出口语理解较好复述、命名、阅读及书写不同程度受损病变部位优势半球Broca区（额下回后部）2．Wernicke失语口语理解严重障碍流利型口语复述、听写、命名、阅读障碍病变部位优势侧颞上回后部病变3.传导性失语复述不成比例受损为其最大特点流利性口语听理解障碍较轻病变部位优势侧缘上回弓状纤维㈡经皮质性失语共同特点复述相对保留TCMA非流利型口语语言启动及扩展障碍理解相对好病变—额叶分水岭区病灶位于分水岭区TCSA流利型错语及模仿型言语理解严重障碍病变—颞

7、、顶叶分水岭区MTA非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变—分水岭区大病灶TCMATCSAMTA口语表达多为非流利型,语言启动及扩展障碍流利型,有错语及模仿型言语非流利型,可有模仿型言语口语理解相对好严重障碍严重障碍复述好好相对好命名不正常(表达性命名障碍)严重障碍严重障碍阅读不正常严重障碍严重障碍书写不正常不正常严重障碍病变部位优势侧Broca区前、上部优势侧颞、顶叶分水岭区优势侧分水岭区大病灶经皮质运动性失语(TCMA)、经皮质感觉性失语(TCSA)及经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点经皮质性失语㈢完全性(混合性)失语所有语言功能口语听理解复述