医学心理学 第9章病人心理与医患关系病人心理(病人心理概述)

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1、湖北医药学院公共管理学院王枫病人心理和医患关系P210患者，女性，32岁，怀孕后第20周查体时被告知血糖偏高，足月顺产后，血糖依旧很高。自此，患者情绪不稳定，焦虑，易激惹。自述从知道自己血糖高后，她就从来没有快乐过，甚至从来没有平静过。她说“我不知道，血糖没有能够得到有效的控制是否和我抑郁绝望的心理有关，反正从知道自己血糖高后的这一年多的时间，就感觉血糖就像洪水猛兽一样穷追不舍，我越害怕，它越肆无忌惮。我天生就是个不爱运动的人，现在更是每天就知道坐在电脑前，用搜索引擎搜集糖尿病的资料，但是我看到的消息都是悲观的，这样更使我自暴自弃。我常常想，我才

2、三十几岁就患上这种可怕的疾病，真不知道我还能活几年？尽管我知道糖尿病患者由于血糖高，往往会出现焦虑。在强烈的应激状态下，焦虑和紧张时人体出现的正常生理反应，如果长期的焦虑会影响血糖的控制，造成恶性循环。可是我仍然不能控制我的悲观想法。有时候想我是不是应该尽快解脱，到另一个世界去。”中国医师协会2004年对北京、四川、辽宁、广东和浙江等五个地区1956名医师进行了一项随机调查，结果显示：74.29%的医生认为行医的合法权益不能得到保障。2007年8月，受中国医师协会委托，由《医师报》发起的大型问卷调查活动“假如我是患者”，历时两周的调查结果表明：八

3、成医师不满意当前医患关系。在我国，医疗纠纷数量正以每年20%的速度增加。据统计，2009年，全国有73.3%的医院出现过病人及其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的事件。有调研数据显示，2009年武汉市各大医院，共发生近千起大的医疗纠纷，经医疗事故鉴定委员会鉴定的就达178起。2010年6月22日凌晨，湖北妇幼保健院副院长被患者家长刺伤。教学内容及要点：1、病人的权利和义务（了解）2、病人角色转换问题（熟悉）3、病人的求医行为和遵医行为（了解）4、病人的心理需要（掌握）5、病人常见的心理反应（熟悉）6、影响人际关系的因素（熟悉）7、医患关系模式（掌握）

4、8、医务人员的语言与沟通技巧（了解）了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要。——希波克拉底一、病人与病人角色病人（patient）是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。角色（role）是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色，也就有了病人身份。病人角色最初由美国社会学家帕森斯（ParsonsT）于1951年提出。他认为病人角色的概念包括以下四个方面：一、病人与病人角色一、病人与病人角色①病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务；②病人对陷入疾病状态是没有责任的；

5、③病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；④病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。二、病人的权利和义务（一）病人的权利1、受到社会尊重、理解的权利2、享受医疗服务的权利3、免除或部分免除健康时的社会责任的权利4、保守个人秘密的权利二、病人的权利和义务（二）病人的义务1、及时就医，早日康复的义务2、寻求有效医疗，认真遵循医嘱的义务3、遵守医疗机构的规章制度三、病人的角色转换问题在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：1、角色行为缺如2、角色行为冲突3、角色行为减退4、

6、角色行为强化5、角色行为异常◆1、角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。家庭角色其他社会角色病人角色三、病人的角色转换问题可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。◆2、角色行为冲突病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。家庭角色其他社会角色病人角色三、病人的角色转换问题多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重、事业心强的病人。◆3、角色行为减退三、病人的角色转换问题家庭角色其他社会角色病人角色家庭角色其他社会角色

7、病人角色适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如出现意外事件◆4、角色行为强化病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。家庭角色社会角色病人角色三、病人的角色转换问题可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。◆5、角色行为异常病人角色适应中的一种变态类型。三、病人的角色转换问题四、病人的求医行为求医行为是指个体感到不适、发现自己具有疾病症状而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为。四、病人的求医行为1、导致求医行为原因（1）躯体

8、原因。当自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人无法解除；（2）心理原因。现实生活中受到某种精神刺激，产生心理反应，导致求医行为；（3）社会