临沂市城市排水许可申请表范本

《临沂市城市排水许可申请表范本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、档案编号_________________受理时间_________________申报类型_________________临沂市城市排水许可申请表排水户名称(章):排水项目名称:申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕临沂市住房和城乡建设委员会监制5申请单位单位代码地址（注册或营业、办公地址）邮编法定代表人电话手机联系人电话手机排水（建设）项目名称：排水（建设）项目地址：排水（建设）项目性质：用水量（m3/日）排水量（m3/日）总用水量其中，自来水量其中，自备水量总排水量其中，生产(含餐饮)污水量其中，生活污水量污水处理方式（□

2、中打“√”）□未经处理污水处理工艺□自行处理□委托处理住宅类(包括商住、商办等)占地面积(m2)总建筑面积(m2)住宅面积(m2)商场面积(m2)办公楼面积(m2)餐饮面积(m2)产业类(包括宾馆、医院、餐饮等)主要产品、服务或主要原料：主要生产工艺及污染物产生流程、污水处理工艺流程（框图，可附图）：基坑排水类基坑排水方案、基坑设计图（框图，可附图）：排水户排水水质情况（可附表）：5外排口序号管道种类（污水、雨水、合流）管径（mm）排水量（m3/日）排水去向（路名、河道名）有无专用检测井（或在线监测装置）123456排水项目、

3、排水管道平面示意图，图中标明专用检测井位置、外排管径、标高、与市政排水管网接口位置、排水流向等（可附图）：5审核意见受理意见：受理人：年月日现场踏勘意见：踏勘人：年月日审核意见：审核人：年月日审批意见（章）批准人：年月日备注备注：此表一式两份。5填表说明1、本申请表第2、3页内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章，档案编号、受理时间、申报类型由发证机关填写。2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。3、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。4、本表在填写时如需

4、加页，一律使用A4型纸。5、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。6、第2页“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。5