子宫脱垂诊疗常规

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1、业务学习记录时间：2017-11-30地点：妇科办公室主讲人:学习题目子宫脱垂诊疗常规记录者：参加人员：妇女保健部相关医护人员子宫脱垂诊疗常规子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。一、诊断标准（一）了解以往的分娩情况，包括阴道助产、巨大儿分娩、产伤、多次阴道分娩和产后过早参加重体力劳动者易发生盆腔器官脱垂。（二）是否有慢性咳嗽及便秘史。（三）有无压力性尿失禁和尿潴留。（四）病史轻者无明显症状，重者有腰骶部疼痛或下坠感，阴道块状物脱出，可或不可自行还纳。二、临床表现视脱出物程度不同，表现为宫颈下

2、移、宫颈及部分宫体有无脱出和宫颈及宫体完全脱出，子宫脱垂可分为3度：Ⅰ度：轻型，宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达到处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：轻型，宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；5重型，宫颈及部分宫体脱出至阴道口外。Ⅲ度：宫颈及全部官体脱出至阴道口外。Ⅰ度患者常无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不同的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度以上患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度

3、水肿，即使用手协助也难以还纳长时间脱出在外，患者极不便，长期摩擦可以出现宫颈溃疡，甚至出血。溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可以发生压力性尿失禁。目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)。此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官得脱垂程度。与处女膜平行以0表示，位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点；阴道顶端的2个点分别为C和D点；阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。另外还包括阴裂(gh

4、)的长度，会阴体(pb)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。测量值均用厘米表示。盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q分度）指示点内容描述范围Aa阴道前壁中线距处女膜3cm处，相当于尿道膀胱沟处-3~+3cm之间Ba阴道顶端或前穹隆到Aa5点之间阴道前壁上端中的最远点在无阴道脱垂时，此点位于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为+TVLC宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端-TVL~+TVL之间D有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平-TVL~+TVL之间或空缺（子宫切除后）Ap阴道后壁中线距处女膜3cm处，Ap与Aa点相对应-3~+3cm之间Bp

5、阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，Bp与Ap点相对应在无阴道脱垂时，此点位于~3cm,在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为+TVL盆腔器官脱垂分度（POP-Q分度法）分度内容0无脱垂，Aa,Ap,Ba.Bp均在-3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度-2cm之间，即C或D点量化值＜（TVL~2cm）Ⅰ脱垂最远端在处女膜平面＞1cm，即量化值＜-1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞-1cm,但＜+1cm5Ⅲ脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm,但阴道总长度-2cm,即量化值＞1cm,但＜（TVL-2cm）Ⅳ下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道

6、残端脱垂超过阴道总长度-2cm,即量化值＞（TVL-2cm）三、辅助检查尿动力学检查可以帮助判定尿失禁程度。四、鉴别诊断（一）粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫颈口，前后阴道壁不脱出，脱出物周围或一侧可触及被扩张变薄的宫颈边缘。（二）子宫颈延长症多为未产妇。前后阴道壁不脱出，宫体位置无下降，仅子宫颈极度延长。（三）阴道前壁脱垂检查时可见子宫未脱出或脱出。（四）阴道壁囊肿壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动。（五）子宫翻出脱出物上找到宫颈口。五、治疗原则（一）保守治疗1、子宫脱垂Ⅰ~Ⅱ度，无症状者可行生物反馈、阴道哑铃和kegel训练等。2、Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂，全身情况不适于手术者，

7、可配用子宫托。（二）手术治疗凡子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ5或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗无效者，均可根据病人的年龄、全身情况、生育要求、有无月经过多及压力性尿失禁等情况选择不同的手术方式。六、注意事项1.产后42天及时行盆底筛查，发现问题早期预防治疗。2.预防和治疗腹压增加的疾病。3.避免重体力劳动。4.提高产科质量，避免巨大儿分娩及困难阴道助娩。5