抗疟药使用规范-22Mar2017

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1、抗疟药使用规范CompanyLogo疟疾临床表现1重症疟疾的临床表现2重症疟疾支持治疗经验介绍4常见的错误和建议5疟疾治疗与抗疟药使用规范3CompanyLogo疟疾的临床表现---普通型（诊断）在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。有疟疾既往史的病人，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。临床表现典型者诊断虽不困难,但对低疟区和非流行区仍存在困难。CompanyLogo疟疾的临床表现---普通型（鉴别诊断）临床表现不甚典型的患者，需与以发热为主要症状

2、的其他疾病相鉴别1.急性上呼吸道感染常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性;发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状;多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性CompanyLogo疟疾的临床表现---普通型（鉴别诊断）2.伤寒在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高（大于4倍），且血涂片镜检疟原虫阴性。3.登革热起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。Compa

3、nyLogo疟疾的临床表现---普通型（鉴别诊断）4.败血症因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。CompanyLogo疟疾的临床表现---重症疟疾（诊断）WHO对重症疟疾的定义(SevereMalaria)血中查见疟原虫临床伴昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项。CompanyLogo疟疾的临床表现

4、---重症疟疾（诊断）意识障碍（包括昏迷）虚脱（一般指虚弱到病人不能座，站立或没有人搀扶就不能走）频繁抽搐，24小时大于2次以上。深呼吸和呼吸困难（呼吸性酸中毒）急性肺水肿和急性呼吸窘迫性综合征循环衰竭或休克，低血压（成人收缩压低于80mmHg，儿童低于50mmHg）急性肾损伤显性黄疸及重要器官损伤异常出血CompanyLogo疟疾的临床表现---重症疟疾（诊断）严重贫血(血红蛋白低于5g/dL,红细胞压积低于15%小孩，成人低于20%)代谢性酸中毒(血浆碳酸氢盐<15mmol/L)低血糖症(血糖<2.2mmol/L)急性肾功能衰竭(血清肌酐>265umol/L)多脏器功能衰竭弥漫性血

5、管内凝血高乳酸血症（乳酸大于5mmol/L）CompanyLogo疟疾的临床表现---重症疟疾（诊断）脑型疟由感染P.f红细胞的粘性突起与毛细血管黏附、堆积堵塞毛细血管引起，主要表现为脑水肿和脑干受损反复抽搐者常提示脑部损害，预后较差脑干损害者常引起中枢性呼吸衰竭脑脊液压力>40mmH2O者，病死率极高CompanyLogo疟疾的临床表现---重症疟疾（诊断）贫血主要由大量感染红细胞的破裂导致发展进程快，尤其抗疟原虫治疗后可能加剧严重贫血者预后不良，红细胞<100万/μl时，可能危及生命。CompanyLogo疟疾的临床表现---重症疟疾（诊断）代谢性酸中毒和低血糖与疟原虫代谢消耗葡萄

6、糖，组织缺氧和无氧代谢等有关：常见于高密度原虫血症的脑型疟病人；治疗时优先选择葡萄糖或葡萄糖生理盐水补液。CompanyLogo疟疾的临床表现---重症疟疾（诊断）继发性血小板减少血小板减少是疟疾早期诊断的重要参考，也是重症疟疾严重程度的考量：疟疾患者血小板减少比血色素降低出现早；血小板减少是脾功能亢进、骨髓造血功能受抑制、自身免疫性溶血多种因素作用的结果。CompanyLogo重症疟疾---病人预后比较差的临床指针年龄小于3岁深昏迷抽搐明显无角膜反射去皮质层，去脑僵直状态或角弓反张呼吸窘迫(酸中毒)休克视神经乳头水肿CompanyLogo重症疟疾---病人预后比较差的实验室指针疟原虫

7、密度大于每微升25万或红细胞感染率大于5%外周血中有恶性疟裂殖体外周血中多核粒细胞大于每微升1.2万成熟有色素疟原虫（大于20%）外周血中多核粒细胞中可以见到疟原虫色素红细胞压积小于15%血红蛋白小于每分升5克血糖小于2.2mmol/L（小于40mg/dl）血尿素大于60mg/dlCompanyLogo重症疟疾---病人预后比较差的实验室指针血肌酐大于265umol/l（大于3.0mg/dl）脑脊液中高乳酸（大于6mmol/l）和低糖静脉血乳酸