误吸的诊断进展

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1、万方数据中华老年多器官疾病杂志2011年12月28日第10卷第6期ChinJMultOrganDisElderly，V01．10，No．6，Dec28，2011·563··综述·误吸的诊断进展杜杰，郑松柏(复旦大学附属华东医院老年病科，上海200040)【摘要】误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道。老年人是误吸的高危高发人群，因误吸导致的窒息、吸入性肺炎等并发症是老年人常见死因之一。临床上误吸可分为显性误吸和隐匿性误吸，显性误吸因临床

2、症状典型易于诊断，但发生率更高的隐匿性误吸则常因表现隐匿而被漏诊。本文总结了误吸的各种诊断方法，重点综述了隐匿性误吸的诊断技术进展。【关键词】误吸；诊断；老年人【中图分类号】R563．1【文献标识码】A【DOI】10．3724／SP．J．1264．2011．00073RecentprogressondiagnosisofaspirationDUJie，ZHENGSongbai(DepartmentofGeriatrics，HuadongHospital，FudanUniversity,Shanghai2

3、00040，China)【Abstract】Aspirationisdefinedastheinhalationoforopharyngealorgastriccontentsintothelowerrespiratorytract．orthesituationthatsubstancesfromtheoutsideenvironmentareaccidentallyinhaledintothelungs．Theelderlyindividualsareathighriskofaspiration，wh

4、ileasphyxiationandpneumoniacausedbyaspirationaretwomostcommoncausesofdeathamongtheelderly．Aspirationcanbeclinicallyclassifiedasdominantandoccult．Thedominantaspirationcallbeeasilydiagnosedbasedontypicalclinicalsymptoms，whilethereisahighrateofmisseddiagnos

5、isonoccultaspirationbecauseofitshiddenclinicalmanifestation．Inthispaper，wesummarizedvariousdiagnosticmethodsforaspiration，especiallytheoccultaspirationintheelderly．【Key。words】aspiration；diagnosis；elderly误吸指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气

6、道，而不是像通常那样全部随着吞咽动作顺利地进入到食管[1】。根据患者误吸发生后是否有明显的临床症状，临床上误吸可分为显性误吸和隐匿性误吸口】，显性误吸是指误吸发生后，患者即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎(化学性和细菌性)等并发症，已行气管切开术的患者从气管切开口处咳出胃内容物及食物也属显性误吸；隐匿性误吸是指由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状，但长期反复发生隐性误吸可

7、导致慢性咳嗽、慢性复发性咽喉炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等病症。临床上隐匿性误吸的发生率甚至高于显性误吸，有报道称高达40％～70％【3】。老年人是误吸的高危高发人群，因误吸导致的窒息是老年人猝收稿日期：2010．09，13；修回日期：2011．01．04通讯作者：郑松柏，Tel：021-62498291，E—mail：fdhuadong@163．tom死常见原因之一，因误吸导致的吸人性肺炎是住院老年人最常见的呼吸道疾病之一。本文拟对目前误吸的诊断方法进行综述和评价。1误吸的临床诊断——吞咽功能评估临

8、床工作中，医护人员通常根据病史、临床表现来诊断显性误吸，必要时可借助下列床旁吞咽功能评估协助诊断。1．1洼田饮水试验该试验是由日本学者洼田俊夫创立的。具体方法为：患者端坐，喝下30IIll温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级(优)，能顺利地1次将水咽下；2级(良)，分2次以上，能不呛咳地咽下；3级(中)，能1次咽下，但有呛咳；4级(可)，分2次以上咽下，但有呛咳；5级(差)，频繁呛咳，不能全部咽下。该试验的优点是分级明确清楚，操作简单易行，