《pci护理查房》ppt课件

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1、急性心肌梗死及PCI的术前术后护理호민관클럽의취지左冠状动脉左回旋支左前降支主动脉右冠状动脉心脏和冠状动脉病情介绍患者，36床，王补鸟，男性，73岁，以“反复胸痛7天，伴晕厥1次”入院。缘于入院前7天，患者步行时出现胸痛，位于胸骨后中上段，伴少许出汗，无放射它处，疼痛持续约1小时自行缓解，未诊治。7天来胸痛又发2次，性质同前，持续时间约半小时。入院前10余小时在劳动时突发胸闷，继之晕倒在地，颜面部着地，约20分钟后醒来，感左腕部疼痛，.查体：BP107/73mmHg，神清，双肺未闻及干湿性罗音。心率68次/分，心律齐，无杂音。腹软，双下肢

2、无浮肿，给予内科重症监护、低脂低盐饮食;查三大常规、生化全套、血凝四项、肌钙蛋白及BNP;心电图;治疗上予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，倍他乐克减轻心脏负荷等治疗;密切观察病情变化。心电图示急性下壁＋广泛前壁心肌梗死完全性右束支传导阻滞，高敏肌钙蛋白8.977ng/ml。颅脑＋胸腹部CT：多发腔隙性梗塞。术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间壁心肌梗死，心功能I级。手术指征：患者老年男性，表现为突发胸痛7天。有吸烟、老龄等危险因素。入院查TNI升高，心电图示：急性前间壁心肌梗死。故目前急性前间壁心肌梗死基本明确。有

3、行冠脉造影指征，相关术前检查未见明显手术禁忌。手术名称：冠状动脉造影术+必要时行冠状动脉内支架置入术。麻醉方式：局麻。术后第1天，患者诉无胸闷、心悸等不适，查体：体温：36.8℃脉搏：60次/分呼吸：20次/分血压：123/65mmHg，神志清楚，无皮疹、出血点、瘀斑。呼吸平稳，双肺未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。右桡动脉穿刺处包扎良好，无渗血、渗液，右手血运好。术后一般状况良好。治疗上予阿司匹林＋氯吡格雷抗血小板，立普妥强化降脂稳定斑块，倍他乐克减轻心肌氧耗等处理。迁出CCU病房，改二级护理，续观病情变

4、化。호민관클럽의취지护理诊断/问题疼痛：与胸痛心肌缺血坏死有关。有出血的危险：与使用抗凝剂、各类置管有关。焦虑：剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关。知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识。睡眠形态紊乱：与术前心里变化及术后预后有关。潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死。指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死的定义急性心肌梗死的发病原因1、脱水、休克、严重心律、外科手术、出血失常，致冠状动脉灌流量锐减、心排血量降低。2、血压剧升、情绪过分激动、重体力活动致儿茶酚胺分泌

5、增多、左心室负荷明显加重；心肌需氧、需血量增加，冠状动脉供血明显不足。3、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块下或内发生血管持续痉挛或出血，使冠状动脉完全闭塞。心肌梗死的诱因1.过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。2.激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。3.暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然

6、升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。5.便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6.吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。7.其他原因导致心排血量骤降休克、出血、外科手术或严重的心律失常等，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量

7、锐减。疼痛（最早）心律失常低血压和休克全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等）胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）心力衰竭症状心肌梗死的临床表现一旦发现，立即就医心肌梗死的治疗方法1.一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林2.镇静止痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。3.再灌注治疗，缩小梗死面积：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。（1）经皮冠

8、状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PT