种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断

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1、三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断中国人民解放军急救医学中心上海市急诊、ICU质控中心上海市急性创伤中心第二军医大学长征医院急救科郭昌星现行诊断模式强调肺真菌病的共性基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素临床特征特征性影像改变正规抗细菌感染治疗无效微生物学及病理组织学检查结果强调免疫缺陷是感染基础分级诊断Possible-----拟诊Proven-----确诊Probable---临床诊断现行诊断模式无助于各类肺真菌病间的鉴别宿主因素是否过分强调免疫缺陷是否忽视了免疫因素之外的其他宿主因素是否注意到各类肺真菌病宿主因素的差别临床和影像特征轻视临

2、床症状，忽视各类肺真菌病的症状差异影像特征：肺曲霉病=肺真菌病?病原学诊断患者全身情况差，没有条件做肺穿刺、支气管镜，怎么判断？重症医学科是否过度依赖病理和微生物检查内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素鉴别诊断之临床表现鉴别诊断之影像学表现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨不同肺真菌病患者主要基础疾病构成情况序号肺念珠菌病肺曲霉病肺隐球菌病所有肺真菌病基础疾病%基础疾病%基础疾病%基础疾病%1脑血管疾病23.5肺结核20.0结缔组织病8.1恶性实体瘤14.32恶性实体瘤22.8结构性肺病15.6肺结核5.4COPD11.23糖尿病21.6恶性实体

3、瘤12.2糖尿病5.4肺结核10.84COPD21.0COPD7.8恶性实体瘤5.4糖尿病10.35冠心病17.9糖尿病6.1----脑血管疾病8.96肾功能不全15.4恶性血液病6.1----冠心病8.67心功能不全8.0--------肾功能不全8.68恶性血液病7.4--------结构性肺病7.69肺结核5.6--------恶性血液病5.7刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺念珠菌病：抗生素应用比例高肺念珠菌病发病前使用抗生素的比例显著高于肺曲霉病与或肺

4、隐球菌病,P<0.01三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺念珠菌病：体内留置导管常见中心静脉插管：49例(30.2%)vs2例(1.1%)留置尿管：58例(35.8%)vs4例(2.3%)留置胃管：69例(42.6%)vs1例(0.6%)两组间比较有显著差异(P<0.01)中心静脉插管留置尿管百分比(%)留置胃管其他留置导管未留置体内导管刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病

5、患者的多中心回顾性调查肺隐球菌病：免疫缺陷并非必不可少的宿主因素肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.01百分比(%)刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查内容提要鉴别诊断之基础疾病和危险因素鉴别诊断之临床表现鉴别诊断之影像学表现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨肺念珠菌病的临床表现症状和体征难以解释的持续性发热，呼吸道症状和体征一般轻微，随病情进展症状加重，咳嗽、咳痰增加支气管肺念珠菌病体征甚少，严重病例可闻及湿啰音血源播散型常出现迅速进展的念珠菌败血症和休

6、克，最终导致呼吸衰竭气管镜结合微生物学检查结果，有一定的诊断价值秦启贤主编。临床真菌学。何礼贤等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》肺念珠菌病的临床表现治疗前治疗后肺曲霉病的分类肺是曲霉菌感染最常累及的靶器官，临床表现复杂，可区分为3大病谱寄生型过敏型侵袭性肺曲霉球多见，其中以继发性多见继发性曲霉球机理：多见于慢性肺空洞性疾病，其引流和血供较差，空洞内正常的清除机制被破坏，曲霉孢子易粘附于洞壁并发芽生长，菌丝缠绕形成曲霉球以过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)多见由IgE介导的I型变态反应：导致支气管痉挛、血液和痰中的嗜酸性粒细胞增多等由循环抗体或沉淀抗

7、体复合物介导的III型变态反应：导致肺浸润和支气管粘液栓并继发支气管扩张气道侵袭性：缺少关注和认知，事实上并不少见血管侵袭性：目前关注较多，CT特征包括：1.结节及其周围晕影；2.空洞和空气半月征肺隐球菌病临床表现盛华，瞿介明。肺隐球菌病的诊治和治疗。中国呼吸与危重监护杂志2010年1月第9卷第1期常见于免疫健全患者，大多在接受胸部X线检查时偶然发现无症状型慢性型急性型常隐匿性起病，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血等表现为急性的严重下呼吸道感染,导致急性呼吸衰竭(ARF),尤其多见于AIDS患者，表现为高热

8、、显著的气促和低氧血症三类肺真菌病的临床特点肺曲霉病肺念珠菌病肺隐球菌病超过一半的患者呈亚急性或慢性病程咯血是最具特征性的主诉(曲霉菌易侵犯肺部血管)