《营养性疾病的防治》PPT课件

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1、营养性疾病的防治瑞金市妇幼保健院左建华儿童维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病多见于婴幼儿，不仅影响儿童正常生长发育，也于VitD缺乏有关。儿童维生素D缺乏性佝偻病高危因素：一、围生期维生素D不足：母亲孕期，特别是孕后期维生素D营养不足，如母亲长期在室内工作生活，严重营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿体内储存不足。二、日光照射不足：因日光中紫外线不能通过一般的玻璃窗，婴幼儿长期过多的室内活动，使内源性维生素D生成不足。城

2、市中的高楼建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线；气候的影响，如冬季太阳离地面远，日照时间短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。三、补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，即使纯人乳喂养婴儿，若户外活动少或未补充维生素D易患佝偻病儿童维生素D缺乏性佝偻病四、生长速度快婴儿尤其是早产及双胎婴儿生后生长速度快，骨骼生长速度，对钙、磷和维生素D的需求量大，且体内储存的维生素D不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。五、疾病或药物影响：胃肠道或肝胆疾病如吸收不良综合症、慢性腹泻、胰腺炎、胃肠切除术后、先天性胆道狭

3、窄或闭锁、婴儿肝炎综合症等均可影响维生素D及钙、磷的吸收和利用。儿童维生素D缺乏性佝偻病临床表现主要表现为生长最快部位的骨骼改变，亦可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。随年龄不同，临床表现不同。儿童维生素D缺乏性佝偻病临床上佝偻病分初期、活动期、恢复期、后遗症期。一、初期（早期）：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、多汗刺激头皮致婴儿常摇头、擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变。儿童维生素D缺乏性佝偻病儿童维生素D缺乏性佝偻病二、激惹期（活动期）：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼

4、改变。①颅骨：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟门边较软，颅骨薄。7月龄以上婴儿患佝偻病无颅骨软化体征。7-8月龄婴儿可出现额骨和顶骨中心部分因骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，或称“方颅”重者可呈鞍性，十字状颅形，头围也较正常增大儿童维生素D缺乏性佝偻病儿童维生素D缺乏性佝偻病儿童维生素D缺乏性佝偻病②胸廓1岁左右婴儿沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如窜珠样突起，以第七—十肋骨最明显，称为佝偻病串珠;儿童维生素D缺乏性佝偻病肋膈沟膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或哈里森沟。儿童维生素D缺乏性佝偻病如肋

5、骨骺部内陷，卧位时可见胸骨下13向前突出畸形，称“鸡胸”。儿童维生素D缺乏性佝偻病胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。儿童维生素D缺乏性佝偻病儿童维生素D缺乏性佝偻病③四肢畸形：多见于6个月以上婴幼儿，手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称佝偻病“手镯”、“足镯”。手镯、脚镯由于骨质软化与肌肉关节松弛，婴儿站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成膝内翻（“O”型膝）或膝外翻（“X”型）儿童维生素D缺乏性佝偻病X型腿（膝外翻）O型腿（膝内翻）儿童维生素D缺乏性

6、佝偻病④其他：婴儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形，包括脊柱后凸或侧弯；重症者骨盆前后径变短形成扁平骨盆。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱，如竖颈无力、蛙腹。鸡胸儿童维生素D缺乏性佝偻病佝偻病的预防①母亲孕期预防孕妇应经常户外活动，进食富含钙磷的食物。妊娠后期为秋冬季节的妇女宜适当补充VitD400~1000U/天②婴幼儿预防1、户外活动指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1~2小时/天，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足。2、VitD补充婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周开始摄入VitD400U/天至2岁。3、高危人群补充早产儿、低出生体

7、重儿、双胎儿出生后即补充VitD800~1000U/天，3个月后改为400U/天。儿童维生素D缺乏性佝偻病儿童维生素D缺乏性佝偻病我们可以根据维生素D缺乏的高危因素、临床表现，有必要时结合血生化及骨骼X线检查可作出正确诊断。早期应注意神经兴奋性增高症状无特异性，如多汗，烦躁，夜惊等。以血清25-ODH水平测定最可靠。儿童维生素D缺乏性佝偻病治疗我们治疗的目的是为了防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。剂量为2000~4000U/天，一个月后改为400U/天。口服苦难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，