安徽省产房质控标准

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1、安徽省产房医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）项目评价标准分值检查方法评分细则存在问题及扣分1．开展产科诊疗活动的医疗机构和人员应取得相应的资质。产科产房区域2现场查看一项不合理扣1分。相对独立，邻近母婴室和新生儿室。一、基本要求2．产房数量根据产科的床位数进行设置，满足医院工作需要。1查相关资料一项不合理扣1分。（5分）3．人员配置合理，各级人员应经过岗位培训并参加医院感染相关知识培训。2查相关资料一项不符合要求扣1分。1.成立科室医院感染管理质控小组，明确岗位职责，定期（至少每季度一现场查看一项不符合要求扣1次）进行科内

2、医院感染防控知识的培训及院感质量的督查。科室负责人为4分。现场提问本科室医院感染管理第一责任人。二、组织制度1.缺一项制度扣1分，2.根据医院的实际情况制定并落实相关的规章制度及操作流程，管理制度2.制度缺乏针对性或（10分）1.查相关材料至少包括：手卫生制度（包含外科手卫生制度），无菌技术操作制度、职更新不及时一项扣162．现场提问业安全防护制度；消毒隔离制度；培训制度；无菌物品及一次性物品管理分，制度；医疗废物管理制度等；3、制度未落实一项扣1分。现场查看一处不符合要求扣11．布局流程应遵循洁污分开的原则，布局合理，分区明确，标

3、识清楚。5分。三、环境布局（15分）2、产房周围环境清洁、无污染源，设有普通待产室和产房以及隔离待产、隔离产房，有条件的宜设三通道，即工作人员出入通道、患者出入通道，5现场查看一处不合理扣1分。洁、污物通道。3.产房使用面积不少于20m2，每间产房最多设2张产床。2现场查看一处不合理扣1分。4．产房应通风良好，通风不良可选用紫外线灯照射或其他空气净化消毒装日常清洁维护记录，一置进行空气净化，空气净化设施定期清洁维护,并做好维护及记录，空气质3现场查看项不符合要求扣1分。量应符合二类环境的要求。一项不符要求扣1分。1.产妇及新生儿所有

4、诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，进入组织、一处不符合要求扣2无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的10现场查看分。医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；违规重复使用扣2分。2．使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次存放不符合要求扣21．现场查看分。抽查1-2件消毒剂性使用的医疗器械、器具不得重复使用；一次性无菌医疗用品、消毒剂等102.查相关材料及一次性医疗用品相无过期，存放、使用符合要求。关证件一项不符合要求扣1分。四．消毒隔离3.产床上的所有织物均应“一人一换”，产妇分娩后应

5、对产床、周围的各1．现场查看一项不符合要求3（30分）物体表面、暴露的地面进行清洁消毒。2．查相关材料扣1分。4．对传染病或疑似传染病的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，分娩结束3后，分娩室应严格进行终末消毒.5.各区域清洁用品（拖把、抹布）应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜一项不符合要求有明确标识、分开使用，清洁消毒每个手术间的布巾一室一用，使用后清41．现场查看扣1分。洗消毒，晾干分类放置。1．手卫生设施配备符合要求，落实手卫生规范，严格执行外科手消毒制度10现场查看一项不符合要求扣1分。2．凡进入产房工作人员应更换产房专用衣、帽

6、、鞋、一次性医用外科口罩，1．现场查看非手术人员进入手术五．重点环节102．询问相关人室，一间多于3人扣2严格执行无菌技术操作。管理员分。（30分）3．产房应配备必要的防护用品，工作人员在接产中应遵循标准预防原则，用品配置使用一项不5现场查看提问符合要求扣1分；回答并落实防护措施。不全一处扣1分6．医疗废物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、查相关材料处理，专人收集，胎盘、死胎、死婴按有关规定要求进行处理，并做好各52、现场查一处不符合要求扣1分交接记录。看提问1.每季度对消毒剂、医务人员手、物体表面、空气消毒效

7、果进行微生物监5查相关材料一项不符合要求扣1分六．质量监测测。（10分）2．对监测不合格项及时查找原因，持续质量改进，直至监测合格并有记录。5查相关材料不合格无持续质量改进扣2