《疾病基础知识》PPT课件

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1、疾病基础知识Arcoxia1Agenda急性痛风性关节炎骨关节炎类风湿关节炎疼痛2正常的关节关节软骨：滑膜关节的骨接触面各覆盖一层很薄的，使得骨与骨之间的运动几乎没有摩擦。关节囊：包绕滑膜关节，关节囊很强大，足以使骨保持在正常的位置滑膜：覆盖关节囊的内层的膜，能产生滑液滑液：充满关节腔，给关节软骨的提供氧气和养料3正常的关节4正常的关节5关节炎的症状和体征最常见的症状:疼痛、僵硬、肿胀、乏力（或运动困难）疲劳关节不稳定和/或不润滑及裂缝音，或关节捻发音软骨、骨、关节的软组织明显的破坏，导致功能损害和致残精神症状：疲劳和精神压抑6急性痛风性关节炎7定义突然发作

2、，极易反复发作并伴剧烈疼痛的关节炎性疾病先天遗传代谢缺陷性疾病血中尿酸含量过高（高尿酸血症）而导致单钠尿酸沉积在关节内8尿酸代谢尿酸是一种微溶于水的白色晶体物质，常见于正常尿液中尿酸是体内嘌呤代谢产物腺嘌呤和鸟嘌呤是RNA和DNA的关键成分。嘌呤在能量代谢和细胞间信号传导中也起重要作用。这些物质既可以在体内合成，也可以从饮食中摄取。代谢反应主要发生于肝脏尿酸形成后通过肾脏从尿液中排出体外9尿酸合成的代谢通路通过尿液排出体外10高尿酸血症的病因肾脏对尿酸的排泄能力降低（即尿酸清除率下降）－肾脏血流量减少的病人:肾衰竭、酮症酸中毒－使用噻嗪类利尿剂的病人体内嘌呤

3、合成增加尿酸合成增加的代谢异常病人细胞代谢加快的病人:白血病膳食中嘌呤摄取增加的病人，尤其是同时酗酒者细胞过量破坏：慢性溶血，烧伤，化疗，放疗11高尿酸血症的病因在正常生理性pH值、温度、钠离子浓度下，尿酸水平达到7.0mg/dL时就达到饱和浓度尿酸浓度高于该溶解限度后，尿酸就可能从溶液中沉淀出形成结晶，增加形成痛风和尿路结石的危险性温度降低时尿酸盐的溶解度明显下降，针状尿酸钠结晶体就可沉积在－无血管的组织如软骨－血管很少的组织如肌腱和韧带－增加了外周关节和较冷组织（耳朵）发生尿酸结晶沉积的可能性12高尿酸血症高尿酸血症可能毫无症状一项对2046例健康男性进

4、行了15年随访研究表明男性尿酸水平在9mg/mL以上时，痛风的年发生率是4.9％。尿酸浓度在7.0－8.9mg/mL时，痛风的发生率只有0.5％；尿酸浓度低于7.0mg/mL时，痛风的发生率只有0.1％。高尿酸血症与其他疾病也有关，如肥胖症和高甘油三脂血症。13高尿酸血症血清中尿酸盐浓度异常升高男性〉7.0mg/dl（0.42mmol/L）女性〉6.0mg/dl（0.36mmol/L）14临床特点发病年龄和性别特征男性－90％以上的病人为男性－高峰发病年龄为40－50岁女性－在绝经前很少发生痛风－发病年龄一般是在60岁以后15临床特点发作没有先兆诱发因素：过

5、度摄食富含嘌呤的饮食、尤其是同时饮酒，轻微创伤、手术、疲劳、情绪激动、感染等典型症状：夜间发作的单个或多个关节的剧烈疼痛，逐渐加重，难以忍受，疼痛剧烈可使病人醒来伴随全身急性感染症状：寒战，发热，畏寒痛风石16临床特点最常累及：踇趾基底部（90%）——足痛风常见累及关节：足弓，踝，膝，腕，肘关节（血循环较差，尿酸易在温度较低处结晶）很少累及：脊柱，髋，肩17病情进程轻度发作：1－2天之内缓解严重发作：进展快速，几小时之内逐渐加重，持续1－3天，在一周以上时间内缓解。症状的完全消退需要数周初次发作常常是单关节受累，后继的发作可能同时或逐步累及多个关节无症状间期

6、，随着病情进展间期逐渐缩短结局：病变关节发生永久性损害18痛风石形成原因：尿酸盐结晶在关节和肌踺周围沉积临床表现：关节周围皮下结节状的尿酸单钠晶体聚集通常病程超过10年后才会出现最常见的部位：手指和脚趾较少见部位：耳，肾脏，肘关节19痛风病例20诊断病史体格检查高尿酸血症确诊：在组织或关节液中可找到针状尿酸结晶21治疗原则控制炎症，缓解症状防止复发治疗高尿酸血症区别对于痛风的急性发作的治疗和针对高尿酸血症的预防性治疗非常重要22治疗措施传统治疗药物：秋水仙素非甾体抗炎药－大剂量－起效较快：初始剂量通常可在2小时内缓解疼痛－对于患有肾功能不全、高血压、消化性溃

7、疡或胃病的病人应谨慎。皮质激素，直接注射入关节腔。23秋水仙素秋水仙素是秋藏红花的一种生物碱衍生物，具有显著的抗炎活性推荐剂量：初始剂量：1mg随后每2小时增加0.5至1mg直至痛风缓解，最大剂量达到7-8mg在48小时之内给于的剂量不应超过最大剂量起效时间：24小时之内缓解痛风发作24秋水仙素大多数不良反应与剂量相关，给予低剂量可消失最常见：胃肠道症状（腹泻和呕吐）轻度肾功能不全的病人，给予低剂量的秋水仙素，有报道会出现一种肌肉神经病变。表现为肌肉无力和神经功能障碍静脉注射秋水仙素的胃肠道副作用较少，但可能要6个小时才能完全起效，潜在全身毒性也较大。其毒性

8、剂量接近于治疗剂量，口服用药小心调整剂量25预防用药