颈动脉厚度与冠心病的关系

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1、颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度及踝臂指数对冠状动脉硬化的早期预测【关键词】颈动脉中膜厚度脉搏波传导速度踝臂指数冠状动脉硬化血管性疾病已日益成为威胁人类健康的严重问题。心脑血管疾病是导致发病与死亡的主要原因，以动脉粥样硬化和动脉硬化为典型特征的动脉血管结构与功能病变是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的共同病理学基础，其发展是一个漫长的过程。心脑血管疾病发病率高,隐蔽性强;病程长，十几年、几十年;死亡率高;医疗费用高。经大量实验研究，关键是动脉硬化的早期检测、早干预、早期治疗，因此对动脉结构和功能改变评价方法及其预后意义的研

2、究成为当今心血管学术界关注的热点[1]。近年来,血管病变的检测技术迅速发展,比较成熟的技术包括颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度、踝臂指数等。本文就其研究进展做一综述,以探讨近年来的研究成果与共识。　　1颈动脉内中膜厚度　　1.1颈动脉内中膜厚度(Intima-mediathickness，IMT)IMT是指颈动脉内膜和中膜平滑肌层的厚度。近来研究表明血管壁内膜增厚是动脉硬化的早期标志,颈动脉内中膜是最早受累的部位[2]。外周血管动脉硬化是全身血管硬化的一部分，因此IMT的检测是对心脑血管硬化早期预测的一种非侵入性、简便、

3、有效的方法[3]。　　1.2IMT测定方法采用彩色多普勒超声显像仪,7.5～10.0MHz高分辨率探头。受检者取仰卧位,去枕平卧,双臂置于身体两侧,头颈部尽量仰伸使颈部充分显露,头转向被检侧的对侧。连接肢体导联心电监测,同步实时监测肢体导联心电图。受测者仰卧位,纵向探查颈总动脉,在左室舒张末期固定颈动脉窦以下1mm处的图像,每侧测试3个心动周期,颈总动脉后壁表现为由相对较低回声分隔的2条平行亮线,取其间垂直距离计算左右两侧颈动脉测量的6次检测平均值即为颈动脉IMT。并依次探查颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉有无斑块,斑块面积

4、及钙化,以及斑块的数量。　　1.3IMT的意义颈动脉IMT增厚是非侵害性的早期动脉硬化的标志,而斑块形成则可反映动脉粥样硬化的程度，斑块面积相对斑块厚度(如IMT)而言是动脉粥样硬化进展的更为敏感的标志物[4]。已证实超声检测的IMT与组织病理检查有很好的一致性[5]。IMT的正常值≤0.85mm，IMT>1.5mm为粥样斑块形成,并根据斑块性质分为软斑、硬斑、混合性斑块。如果颈动脉多处检出斑块、斑块面积>15mm2,则对冠脉存在粥样硬化性狭窄有极大的预测价值;大面积的钙化斑往往提示冠脉病变可能累计2支以上的血管,若斑块

5、面积<15mm2,冠状动脉可能不存在病变或病变较轻[6];IMT与心脑血管疾病发病率有密切关系,许多流行病学调查和大规模临床试验均提示颈动脉IMT及颈动脉斑块数量及面积可预测冠状动脉病变程度、心脑血管事件和病死率[7-8]。　　Holaj等[9]研究提示颈动脉IMT与冠脉病变支数显著正相关,并对冠心病有较好的预测能力。另外有研究表明斑块面积与冠心病的关系更为密切，斑块面积相对斑块厚度(如IMT)而言是动脉粥样硬化进展的更为敏感的标志物[10]。Salonen等[11]研究表明,与无动脉硬化者比较,颈动脉粥样硬化患者发生急

6、性心肌梗死的危险增加3倍;颈动脉IMT每增加0.1mm,急性心肌梗死的危险就增加11%。颈动脉超声尚能发现不稳定的透声斑块,对识别卒中的极高危患者并进行早期干预具有重要意义。另有学者研究发现，尽管颈动脉IMT与冠状动脉粥样硬化程度及严重性存在相关性，但是亦有研究表明二者相关程度较弱[12]。导致这种弱的相关性的可能原因有：动脉粥样硬化的进展扩散尽管能够导致临床事件的发生，但并不一定导致管腔狭窄，狭窄只是动脉粥样硬化进展的一个晚期表现。目前认为导致临床事件更为常见的原因是粥样斑块的特点而不是斑块所致的狭窄程度。已知IMT增

7、厚与粥样斑块形成是两个不同的病理过程。随访评估干预治疗效果颈动脉超声与冠状动脉造影比较，具有无创、价廉、可重复、测量可靠等特点，尤其适用于动态观察动脉粥样硬化的进展与消退[13-14]。　　1.4IMT局限性虽然IMT作为冠状动脉粥样硬化的代表性标志物被广泛应用，但是该指标亦存在问题。动脉粥样硬化是一种局部现象，主要病变存在于内膜，而IMT则假设动脉粥样硬化沿血管长轴均匀分布，并主要反映中膜的变化。在常规测量IMT作为一诊断工具应用于一级预防心血管危险因素分层及治疗措施的决定前，测量方法的标准化有待实现[15]。另外，在

8、制定IMT正常值时尚应考虑：(1)超声探头的频率;(2)与IMT相对应的血管直径[16];(3)增加的临床危险性等。　　2脉搏波传导速度　　2.1脉搏波传导速度(Pulsewavevelocity,PWV)PWV是一个较为灵敏的评价动脉弹性的指标,早期主要运用于血管生理学方面的研究。由于现代计算机技术在医学应用的飞跃