辅助生殖科-评审标准

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1、湖北省2016年省级三级医院临床重点专科评分标准（适用于辅助生殖科专业）序号考核内容标准分考核方法评分标准一基础条件1601发展环境10分医院有专科建设领导的组织机构3查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2分医院有扶持重点专科建设的政策或措施4查有关资料政策措施齐全得4分；政策措施不完善或不齐全得2分；无明确的政策、措施或不落实不得分医院制定有重点专科发展规划3查有关资料规划欠合理得1分；无中长期发展规划不得分2专科规模30分独立单元，科室布局合理10查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识无重点专科科

2、室设置文件不得分；布局不符合要求不得分；医院感染管理不符和要求不得分；就诊流程不清晰、不合理不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分床位数10查医院有关文件，并现场查看病床总数≥30张得10分，每少1张扣1分业务用房每床使用面积≥60平方米，每床病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房)10每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用面积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看业务用房每床使用面积≥60平方米得5分，每减少10平方米扣2分；每床病床净使用面积≥6平方米得5分，每减少1平方米扣2分，少于4平方米不得分3支撑条件45分评估前

3、三年医院每年对专科经费投入不低于50万元人民币10查医院账薄、报表，核对有关数据每少10万元减2分专科建设经费有专账，专款专用5查帐薄、报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性20现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录(参照指南)设备满足所开展技术项目需要得10分；医疗设备具有先进性得6分，具有适宜性得4分。相关科室能够满足专科发展需要10查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分4科室管理75分科室有发展规划、年度工作

4、计划及年度总结5查评审前3年内有关资料无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无年度总结扣1分专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改。10查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核未成立组织不得分；无质量管理制度扣5分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉质量管理制度扣3分专科有建全的岗位职责，并能认真履行10查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣2分；1人不熟悉岗位职责扣3分开展临床路径管理20查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查10份病历根据卫生部和省卫生厅的要

5、求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符30查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人病房护士数

6、与病房实际床位数的比例低于0.4：1扣10分，每名责任护士平均负责患者数量超过8个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理患者扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣5分二技术队伍1205学科职称(正高或40岁以下的副高)4查职称证书非正高职称或40岁以上副高级职称不得分带头人30分主持科内专科查房每年不少于30次，年内应邀参加三级医院间疑难危重病例讨论不少于10次6查相关资料主持科内专科查房每年少于30次，扣3分；参加三级医院间疑难危重病例讨论次数少于10次扣3分主持科研项目(国家级、省级、市级)10查评审前3年内获准批

7、件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分国家级5分，省级4分，市级2分发表论文6篇(统计源以上)10查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志少一篇扣2分；2篇以下不得分6学科骨干28分有3个以上明确的学科骨干6查有关资料少1名扣2分副高级以上职称6查有关资料1名不具备副高以上职称扣2分年主持科内专科查房平均每周1次以上，年内应邀参加三级医院间疑难危重病例讨论不少于5次10查相关资料1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣2分，1名学科骨干年内应邀参加三级医院间疑难危重病例讨论少于5次扣2分承担市级以上课题，发表论文4篇(统计源以上)

8、6查评审前3年内获准批件；查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的