营养不良的五阶梯治疗_石汉平

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1、·28·肿瘤代谢与营养电子杂志2015年3月第2卷第1期ElectronJMetabNutrCancer，Mar.2015，Vol.2，No.1肿瘤代谢与营养电子杂志2015年3月第2卷第1期ElectronJMetabNutrCancer，Mar.2015，Vol.2，No.1·29·素的患者，需要积极给予抗凝治疗，预防血栓的CommunityOncol.2007;4(2):95-101.·共识、指南与标准·3.AaproM,OsterborgA,GasconP,etal.Prevalenceandmanagement形成。但目前尚没有关于如何对有血栓病史且需ofcanc

2、er-relatedanaemia,irondeficiencyandthespecificroleofi.v.要应用ESAs的患者进行治疗的相关临床研究。iron.AnnOncol.2012;23(8):1954-1962.营养不良的五阶梯治疗3.3输血输血是治疗CRA的常用方法之一，输血4.SteensmaDP,SloanJA,DakhilSR,etal.PhaseIII,randomized疗法的优点是起效快，能够在短时间内提高患者studyoftheeffectsofparenteraliron,oraliron,ornoiron石汉平，许红霞，李苏宜，曹伟新，李薇

3、，巴一，陈公琰，王昆华，齐玉梅，陈子华，于康，江华，胡雯，Hb，改善严重贫血带来的不适症状。但其缺点也supplementationontheerythropoieticresponsetodarbepoetinalfa丛明华，陈俊强、李增宁，方玉，葛声，王新颖，林源，管文贤，罗琪forpatientswithchemotherapy-associatedanemia.JClinOncol.较多，如维持时间短，Hb值波动较大。此外血源（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，广州510080）2011;29(1):97-105.短缺、输血反应、感染、铁负荷过量及血容量超5

4、.NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNPractice负荷等也是其固有的缺点。另外有研究显示，输营养不良（本文特指营养不足）无论在住院征。患者的目标需要量应该根据患者的年龄、活GuidelinesinOncology;CancerandChemotherapy-induced血后产生的免疫抑制作用可能增加肿瘤复发的风AnemiaV2.2015;availableathttp://www.nccn.org/professionals/患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体险；肿瘤患者输注

5、浓缩红细胞可增加动静脉血栓physician_gls/pdf/anemia.pdf.AccessedinDecember3,2014恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养化能量需求，见表1。蛋白质目标需要量一般可按的发生率或死亡风险[10]。因此，CRA患者的输血6.GilreathJA,StenehjemDD,RodgersGM.Diagnosisandtreatment不良的高发人群。营养不良的严重后果众所周知，1~1.2g/（kg∙d）计算，严重营养不良者可按1.2~2g/ofcancer-relatedanemia.AmJHematol.2014;89(2):2

6、03-212.[3]治疗需遵循恰当时机和合理的目标值。我国《指而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问（kg∙d）给予。如果条件具备，用代谢仪间接测7.KimYT,KimSW,YoonBS,etal.Effectofintravenously[1]题。我们认为：营养不良治疗的基本要求应该是热法检测患者的实际能量消耗可能更为准确。营南》推荐，CRA患者的Hb水平明显下降至administeredironsucroseonthepreventionofanemiainthe70g/L或80g/L之前，原则上不应考虑输血治疗。cervicalcancerpatientstrea

7、tedwithconcurrentchemoradiotherapy.满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、而当Hb<70g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或对GynecolOncol.2007;105(1):199-204.要量，即要求四达标；最高目标是调节异常代谢、≥70%（70%~90%）能量目标需求、100%蛋白质ESAs治疗无效以及在没有时间和机会接受ESAs8.DangsuwanP,ManchanaT.Bloodtransfusionreductionwi