耳鼻咽喉科常见手术及并发症

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1、耳鼻咽喉科手术后常见并发症一、鼓膜切开引流术、置管术并发症1.鼓膜切开大多无明显出血。但如果有鼓室内血管畸形存在，切开鼓膜时，会引发大出血，如果出血严重，需要结扎相应动脉，如出血不能止，则可出现失血性休克，严重者危及生命大出血（目前尚未见文献有死亡病例报道，但一旦出现这种情况，则不易处理，并可能出现严重并发症）。2.手术前中耳腔内存在的细菌、外耳道粘附的细菌以及手术创伤后的细菌均有可能导致中耳腔感染，造成长期中耳流胶，迁延不愈。3.手术后可能有轻微疼痛，一般药物镇痛治疗可以缓解。4.由于中耳腔的渗液较多，渗液可自鼓膜通气管流出外耳道，少数患者长期耳漏。5.通气管可因各种

2、原因而脱出，堵寨，而造成中耳炎症状复发，必要时需要手术再次置管。6.通气管坠人中耳腔，必要时需要再次切开鼓膜取出通气管。7.由于鼻腔、鼻咽腔或咽腔的病变影响，拔管后分泌性中耳炎复发，必要时可再次置管或(和)施行解除原发疾病的手术，如鼻腔鼻窦手术、扁桃体切除术、腺样体切除术等。8.由于感染或其他原因，按除通气管或通气管自行脱出后，可能遗留鼓膜穿孔（如无特殊不适，可不必处理，如明鼓管功能良好、患者要求的情况下，必要时可酌情给予鼓膜修补术）鼓膜硬化（多数不需特殊处理）、鼓膜萎缩内陷（多数不需特殊处理）等情况，有时会遗留传导性听力减退等现象。9.少数患者可能出现鼓室硬化症，如果

3、听力减退严重，必要时可行鼓室探查术。10.如患者有中耳腔的畸形或其他原因而颅底骨质缺损，手术切开鼓膜可出现脑脊液耳漏或外淋巴瘘，必要时需要手术修补瘘口。11.手术后由于炎症刺激等原因，可能出现胆脂瘤，必要时手术切除或清理病灶。12.鼓膜切开置管术属于中耳手术，不涉及内耳结构，一般不会产生内耳损伤，但对鼓膜的刺激可经听小骨传入内耳，少数患者可能造成感音神经性听力减退。二、耳前瘘管切除术1.手术中、后伤口出现出血、感染；2.术后伤口愈合欠佳；3.如瘘管位置较深，需再次手术；4.瘢痕影响美观；三、副耳切除术1.术后出血；2.耳部感染；3.术后局部疼痛；4.瘢痕影响美观；四、中

4、耳乳突手术1.由于乳实、鼓室周围血管发育异常和手术时不可避免的报伤，尤其乙状窦前置、颈静脉球高位、颈内动脉骨管裂等，可能造成术中和术后大出血，严重者可引发失血性休克，甚至死亡。2.中耳乳实病变本身的炎症影响、手术刺激以及患者全身抵抗力等低下等原因，可能造成外耳、中耳乳突和颅内的感染及周围组织的炎症，术后加强抗生素的应用，但是仍可能出现耳廓化脓性软骨膜炎、乳突炎、中耳术腔化脓性炎症、耳后骨膜下陕肿、脑膜炎、血检性静脉炎、脑胶肿、菌血症、败血症、中毒性休克综合征以及其他感染性并发症等，严重者可造成耳廓软骨皱缩畸形、耳后窦道形成、甚至死亡。3.手术创伤、术后加压包扎等原因可能

5、会出现术后疼痛。疼痛多可耐受，必要时可加用止痛药物。4.由于血供不好、身体抵抗力下除、瘢痕增生等原因可能造成恶性外耳炎、外耳道后璧萎缩、外耳道狭窄、闭锁等;5.乳突根治术要将外耳道、乳突、鼓窦、鼓室成为四位一体的开放术腔，病变侵蚀或手术需要，可能需要去除中耳的传音结构，造成手术后手术耳的传导性听力下降;6.可能因触动镫骨或清除病变时对内耳的影响或伴发突发性耳聋等原因，造成患耳或健耳的感音神经性听力下降;感音神经性听力减退可能不易恢复;7.手术后病变对内耳的影响，可能会形成迷路瘘而出现眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，眩晕多可代偿，少数为顽固性眩晕，需要较长时间恢复;8.面神

6、经经过鼓室和乳突的术腔附近，病变侵蚀或清除病变时可能出现面神经损伤造成暂时性面瘫，极少数出现永久性面瘫(手术与病变侵蚀而发生面瘫的概率相近)，9.为避免面神经损伤或为减少其他严重并发症或病变组织较隐蔽，手术时可能会道成病变组织的残留或术后病变组织复发，造成耳部或长期流胶或流黄水，必要时需要再次手术;10.手术时多数情况下需要切断经过中耳腔的鼓索神经，鼓索神经损伤后可能无临床症状，或出现舌前味觉的减弱缺失，或进食时流泪，或进食时耳部分泌物增多等，多数情况下可自行缓解，极少数情况下需要对鼓索神经再次手术处理，11.中耳乳突位于颅底，病变侵蚀可能出现颅底骨质缺损或术前已有颅内

7、并发症的基础，术后可能出现颅内气肿、脑脊液耳漏、脑膜脑膨出、无菌性脑膜炎、肥厚性脑膜炎、命名性失语等颅内并发症；12.可能出现面部气肿、视神经乳头水肿、颞颌关节紊乱等较罕见的并发症;13.患者原有的疾病，在手术刺激下可急性发作，如诱发癫痫等;14.术后可能出现胆固醇肉芽肿、乳突囊肿等，15.手术后病变送病理检查，病理检查结果如果为霉菌性感染需要抑霉治疗，如为结核性感染需抗痨治疗，如为炎性假瘤需激素治疗，如为中耳乳突恶性肿瘤需放射治疗和(或)化学药物治疗，必要时再次手术扩大切除，16.手术后的一段时间内，患者需要经常来医院换药，如不经常换药