任务三十七临终护理

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1、授课教师：袁丽容Email:yuanlr@126.com任务37：临终护理项目9：临终护理【任务描述】子任务1：刘向东，男，56岁，有吸烟史30余年，因刺激性咳嗽、胸痛、痰中带血1月余伴消瘦到当地医院诊治，相关检查结果显示“肺癌晚期”。但患者及亲属不相信，又来医院求诊，经再次检查，结果依然支持“肺癌”诊断，遂收入肿瘤科住院治疗。患者难以接受现实，易怒，不配合治疗，家属也是以泪洗面。面对此景及患者后期可能出现的身、心反应，你应持什么样的态度？如何护理该患者及对家属提供支持性的护理。【任务描述】子任务2：王洪，男，63岁，因“急性心肌梗塞”收住CCU救治，一小时后突

2、然呼吸、心脏骤停，经抢救40分钟后，恢复呼吸、心跳但微弱，意识丧失，血压下降，反射迟钝，5小时后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。请评估患者病情，当有医嘱告知患者死亡时，你如何护理死者？【任务要求】能根据临终患者的身心需要，对其实施临终护理，以严肃认真的态度对模拟人进行尸体料理，并能对患者家属提供支持性的护理。【学习目标】■能力目标1．能针对临终患者的身、心状况提供护理。2．能实施尸体护理，并能对家属、丧亲者提供支持性护理。3．能按要求处理患者床单位。■知识目标1．叙述临终患者的生理、心理反应及其护理措施。2．说出死亡过程的分期。■素质目标具有临

3、终关怀理念，态度认真，细致、耐心。临终护理生老病死是人生自然发展的规律，死亡是人生旅途的终点站，尽管临终前尽到了最大努力，死亡仍然是不可避免的。优生、优育、优活、优死母体子宫(生)社会子宫(临终)死亡临终护理临终护理你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻临终护理之母桑得斯博士临终护理组织形式专门的机构；综合性医院内附设临终关怀病房；居家照料。理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持临终护理临终

4、：即濒死指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结，是生命活动的最后阶段。死亡：指生命活动不可逆的终止。当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。临终护理脑死亡（braindeath）1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：1．对刺激无感受性及反应性；2．无运动、无呼吸；3．无反射；4．脑电波平直。上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。临终护理【任务描述】子任务1：刘向东，男，56岁

5、，有吸烟史30余年，因刺激性咳嗽、胸痛、痰中带血1月余伴消瘦到当地医院诊治，相关检查结果显示“肺癌晚期”。但患者及亲属不相信，又来医院求诊，经再次检查，结果依然支持“肺癌”诊断，遂收入肿瘤科住院治疗。患者难以接受现实，易怒，不配合治疗，家属也是以泪洗面。面对此景及患者后期可能出现的身、心反应，你应持什么样的态度？如何护理该患者及对家属提供支持性的护理。临终护理临终护理一、临终患者的生理变化及护理评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤

6、完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险生理需要得到基本满足；症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。促进患者舒适；增进食欲，加强营养；改善血液循环；改善呼吸功能；减轻感、知觉改变的影响；减轻疼痛。临终护理心理特点临终护理评估常见问题护理措施心理变化否认期：不可能是我！弄错了！愤怒期：为什么是我？！协议期：不错，是我，但是……忧郁期：是的，就是我。接受期：我已经准备好了。焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍真诚、不要揭穿防卫机制。倾听、允许发怒、给予宽容、关爱和理解。指导和帮助，配合治疗，控制症

7、状精神支持，陪伴，预防自杀，尽量满足合理要求尊重病人，减少干扰，不强迫交谈，加强生活护理。二、临终患者的心理变化及护理【任务描述】子任务2：王洪，男，63岁，因“急性心肌梗塞”收住CCU救治，一小时后突然呼吸、心脏骤停，经抢救40分钟后，恢复呼吸、心跳但微弱，意识丧失，血压下降，反射迟钝，5小时后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。请评估患者病情，当有医嘱告知患者死亡时，你如何护理死者？临终护理三、死亡过程分期临终护理濒死期尸冷：最早分期临床死亡期生物学死亡期尸斑：2-4小时尸僵：12-16小时达高锋尸体腐败：24小时后出现临终护理生如夏花之绚烂，

8、死如秋叶之静美。----