《骨折的内固定》PPT课件

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1、骨折的钢板、螺丝钉内固定晋江市安海医院手外科、创伤骨科医师：王文心骨折骨折的定义：由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。骨折的病因1外因造成骨折的外因系损伤外力，一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。2．内因(1)年龄和健康状况(2)骨的解剖部位和结构状况(3)骨骼的病变骨折的移位1.成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。2.侧方移位两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。

2、3.缩短移位两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。4.分离移位两骨折端互相分离，骨的长度增加。5.旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转。骨折的分类(一)根据骨折处是否与外界相通分1.闭合骨折骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。(二)根据骨折的损伤程度分1．单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。2．复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3．不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4.完全骨折骨小梁的连续性中断者。管

3、状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。(三)根据骨折线的形态分1横断骨折骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。3螺旋形骨折骨折线呈螺旋形。4．粉碎骨折骨碎裂成三块以上．称粉碎骨折。5嵌插骨折发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。6．压缩骨折松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7．裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。8．青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和

4、骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。9．骨骺分离发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。(四)根据骨折整复后的稳定程度分1.稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2．不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。(五)根据骨折后就诊时间分1．新鲜骨折伤后2—3周以内就诊者2.陈旧骨折伤后2—3周以后就诊者(六)根据受伤前骨质

5、是否正常分1．外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者2．病理骨折骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。骨折的诊断骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。骨折的治疗治疗原则：贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)四个基本治疗原则

6、，辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间的关系，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合与功能恢复齐头并进．达到患者痛苦轻、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的治疗目的。手法复位及外固定切开复位及内固定骨折内固定内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。适应症(1)手法复位外固定或牵引未能

7、达到骨折功能复位标准，影响肢体功能者。(2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。(3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨折愈合者。⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。(5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜等)手法难以解脱者。(6)开放性骨折，在6—8小时之内就诊清创，如伤口污染较轻且清创彻底者，可同时行内固定。(7)多发骨折和多段骨折。(8)陈旧性骨折畸形愈

8、合造成功能障碍者。(9)骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。常用内固定方式及种类(1)钢丝内固定(2)螺丝钉(螺栓)内固定(3)接骨板螺钉内固定(4)骨圆针内固定(5)髓内针内固定钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。[适应证]1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败