《饶兴愉哮喘》PPT课件

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1、支气管哮喘赣南医学院第一附属医院儿科饶兴愉BronchialAsthma支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲：13.5%美国：12.4%新加坡:20.9%我国儿童：0.25%-4.63%(2000年)普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上…Itisnowestimatedthatasmanyas300millionpeopleofallages,andallethnicbackgrounds,sufferfromasthmaandtheburdenofthisdisease

2、togovernments,healthcaresystems,families,andpatientsisincreasingworldwide.”GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告各年龄段、各种族的哮喘患者总数达3亿人；在许多国家发病率上升，特别在儿童；哮喘是误学误工的主要原因2000年0.12％～3.34％1988-1990年0.11％～2.03％我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨

3、发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解哮喘的现代观点哮喘的现代观点发病机理1免疫因素2神经、精神和内分泌因素3遗传学背景发病机制Th亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进IgE介导I型变态反应IL-5嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性IL-5-嗜酸性粒细胞气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能

4、,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经、精神和内分泌因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%~80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性遗传因素遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状诱因使哮喘加重的诱因－吸入变应原尘螨、动物皮毛化学气雾剂、花粉－呼吸道感染（病毒及支原体）－运动和过度通气－药物（如阿斯匹林）－食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生－强烈的情绪变化－冷空气－职业粉尘及气体病理和病理生理病理改变病理改变大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色

5、橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内病理改变镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状临床表现临床表现症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等哮喘临床表现体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后辅助检查肺功能检查：1.舒张试验2.激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析辅助检查辅助检查肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加

6、胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期PaCO2、PH正常胸片哮喘诊断和鉴别诊断儿童哮喘诊断标准喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症状支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%支气管激发试验阳性咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月无感染征象或长期抗生素无效支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）除外其他原因引起的慢性咳嗽急性发作期（exacerbation)慢性持续期(per

7、sistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值，维持４周以上）临床分期症状夜间PEF四级严重持续连续有症状体力活动受限症状频繁<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值80%变异率20%～30%一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状<=2次/月预计值的80%PEF正常,变异率<2