呼吸机操作演示(何国清)

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1、呼吸机的操作何国清机械通气的目的保证适当的肺泡分钟通气量改善氧合功能减少呼吸肌作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。呼吸机的基本构造和种类基本构造气源吸气控制开关加温、加湿装置气道肺控制系统呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能呼吸机的种类A.依工作动力不同气动、电控气动、全电动B.依吸－呼切换

2、方式不同定压、定容、定时呼吸机的功能组成基本功能产生呼吸机驱动力、调节吸气时间和吸入气量、完成吸-呼气转化、呼气时间气流压力调节、完成呼-吸气转化次级功能调节FiO2、加温加湿、压力安全阀通气方式的调节和实施附属功能报警系统、监测系统、记录系统应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管

3、哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚充分估计预后准备好上机所需设备呼吸机的操作程序开机：连接电源连接气源开机关机：断开气源关机断开电源正压机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接鼻/面罩气管插管－经鼻、经口气管切开正压通气的操作方法（二）——通气方式的选择（1）（1）辅助-控制通气方式—assistedCMV或A-CMV包括：VC-A/

4、C、PC-A/C（2）同步间歇强制通气方式—SIMV包括：VC-SIMV、PC-SIMV（3）压力调节容量控制通气—PRVC（4）压力支持通气方式—PSV结合方式—SIMV+PSV、+PEEP、吸气保持/呼气延迟；叹气辅助控制通气方式—ACMV同步间歇强制通气方式—SIMV正压通气的操作方法（二）——通气方式的选择（2）一些特殊的机械通气技术：（1）分侧肺通气—ILV(independentlungventilation)（2）液体通气—LV(liquidventilation)（3）气管导管自动阻力补

5、偿（AutomaticTrachealCompensation,ATC）（4）自动变流（AutoFlow）（5）气管内吹气（TrachealGasInsufflation,TGI）通气参数设置的一般原则通气参数调节的重要依据：临床情况包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症动脉血气等检查结果（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>60%时警惕氧中毒（2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量一般按6～10ml/Kg计；50Kg:VT0.4L或MV6L开始（3）呼吸频率（RR）

6、依自主呼吸情况及原发病而定常用频率范围16～20次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV）（4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1：1.5-2.5，若吸气时间>呼气时间，称反比呼吸以上四项为定容方式通气的基本参数正压通气的操作方法（三）——呼吸机参数的调节（1）I:ERATIO吸气时间=Ti(seconds)呼气时间=Te(seconds)RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25sec

7、RR=20/minI:E=1:3FlowTidalVolumeRR正压通气的操作方法（三）——呼吸机参数的调节（2）（5）气道峰压在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O（6）压力支持水平PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O（7）呼气末压力值（PEEP或NEEP）PEEP值常在2～15cmH2O，使用PEEP后需特别注意对循环的影响另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测（8）同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发问题:一般为1-3L

8、/min（9）气流波形（waveform）:减速波可降低气道峰压正压通气的操作方法（四）——人工气道管理吸入气体的加温加湿问题吸痰雾化吸入气管内滴入气囊充放气呼吸机管道管理正压通气的操作方法（五）——通气效果的观察和反馈调节体征变化血气监测呼吸动力学胸片肺循环血流动力学监测有关推算指标监测及反馈调节目标：气管导管位置正确，通气、氧合改善，人-机协调，呼吸－循环协调湿化器使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，