中医内科热病新进展

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1、中医内科热病新进展第一部分中医内科热病概述中医内科热病学是研究外感热病、疫病和内伤发热的病因病机、诊断辨证治疗、转归预后及其预防的一门学科。中医热病学建立在温病学、伤寒论学的基础上，但又与之不同，在于其更强调临床诊疗规律。外感热病外感热病,是指感受外邪而引发的以发热为主证的一类疾病。古人称之为“伤寒”(后世称之为“广义伤寒”),即《素问》所谓“今夫热病者,皆伤寒之类也”。后世又将其分为“伤寒”(又称“狭义伤寒”)和“温病”两大类。西医所谓急性感染性疾病,特别是急性传染病,皆属中医外感热病的范畴。1热病的临床症状《素问·热论篇》明确指出：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，提出

2、热病者必有外邪侵袭，方能考虑为热病，同时也指出了发热是热病的主要症状。《素问·骨空论篇》：“⋯⋯风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒⋯⋯”，《素问·热论篇》：“⋯⋯头项痛腰脊强，⋯⋯身热目疼而鼻干，⋯⋯胸胁痛耳聋，⋯⋯腹满而嗌干”，《伤寒杂病论·太阳病脉症并治》对此进行了阐发，“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《素问·热论篇》谓：“三阴三阳，五脏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。”提出了三阴三阳的实质就是脏腑受邪为核心的脏腑辨证方法。五脏在急诊热病辨证中占了主要的地位。《内经》亦提出发生热病时也必然有五脏热病见证，并相

3、应采取五脏辨证方法。《素问·刺热篇》：“肝热病者，⋯⋯热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧；⋯⋯心热病者，⋯⋯热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗；⋯⋯脾热病者，⋯⋯热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛；⋯⋯肺热病者，⋯⋯热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；⋯⋯肾热病者，⋯⋯热争则项痛而强，骨行寒且痰，足下热，不欲言⋯⋯”。为临床治疗提供了重要的依据。2热病的脏腑辨证3热病的治则治法治则方面《素问·至真要大论篇》：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，⋯⋯强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”《素问·热论篇》：

4、“治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已⋯⋯”，《灵枢·热论篇》：“以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者”。3热病的治则治法治疗方法《素问·至真要大论篇》指出：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”。东汉仲景以后则多宗其伤寒之治，多用辛温以开其闭，如麻黄，桂枝之流，对于属风寒者取得了较好的疗效，但对于风热、温邪所致者则多有不治，至金·刘完素以《素问·热论篇》：“未满三日者可汗之而已，其满三日者可泄而已”的原则，提出分表里两类，治疗以寒凉为主，对于表证兼热者自创益元散，双解散等以表里双解，对里证者则多继承了伤寒承气之法。这种根据病程

5、的长短，病位的浅深，邪实的轻重程度，对急诊临床治疗中有普遍的实用性。4预防与调理强调未病先防，调养正气。《素问·上古天真论篇》所谓：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚。”在调理方面，指出合理的饮食有助于调理及复发的治疗，如《素问·热论篇》：“⋯⋯诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。⋯⋯视其虚实，调其逆从，可使必已矣。”第二部分中医内科热病学当代发展由于时代的变迁，社会经济生活的发展变化，人类的疾病谱也随之不断变化，新疫苗的开发研制使人类

6、对传染性疾病的控制能力越来越强。但是，生态环境的不断恶化和人与自然关系的不协调发展，引发了新型传染病的出现。如2003年春发生的传染性非典型肺炎，属于疫病范畴，其给中医热病学的研究提出了新的课题。一对热病病因病机的创新新病因病机学说的建立是不断丰富辨证论治方法的基础。在传统的六淫七情致病因素基础上，阐发新的病因病机，可以促进医学的不断发展。1毒邪致病理论姜良铎认为，凡是对机体有不利影响的因素，无论这种因素来源于外界或体内统称为毒。以人体为界，来源于身体之外的有害于身体健康的物质，归于外来之毒范畴。如外感六淫之风、寒、暑、湿、燥、火等，病原微生物如细菌、病毒等，大气污染，

7、农药、化肥对食品的污染，均为外来之毒。来源于体内的有害健康的物质归于内生之毒的范畴。来源主要有三方面：一是指机体在代谢过程中产生的各种代谢废物，由于其在生命过程中无时无刻不在产生，因此是内生之毒的主要来源，也是机体排毒系统功能紊乱时存留体内危害人体健康的主要因素；二是指那些本为人体正常所需的生理物质，由于代谢障碍超出其生理需要量而转化为致病物质成毒，如血糖、血脂过高；三是指本为生理性物质由于改变了其所应存在的部位也成为一种毒，如胃液是人体正常的消化液，当进入腹腔引起腹膜炎时，也归于内生之毒。疾病的发生发展与“毒”在体内存在与否有直接关系。