《营养代谢》PPT课件

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1、外科病人的营养代谢南方医科大学南方医院普外科本课教学要求1掌握肠内营养的基本内容和方法2掌握肠外营养的基本内容和方法3掌握肠外营养并发症的预防和处理重要性机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。第一节人体的基本营养代谢一蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸（EAA）氨基酸非必需氨基酸（NEAA）NEAA与EAA同等重要谷氨酰胺（Gln）作用1小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重要能源物质，促进细胞增殖。2

2、抗氧化剂谷胱甘肽的合成。3Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降,导致脂肪肝。精氨酸1可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成2是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞的能源支链氨基酸（BCAA）（亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质蛋白质合成影响因素：氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等蛋白质分解影响因素：胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等蛋白质分解刺激因子：许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF正常机体蛋白质参

3、数总量：70kg男性10-11kg转换率：为3%/d（250－300g/d）;粪排仅1g/d合成量：约250g/d肌肉蛋白50g血浆蛋白20g血红蛋白8g白细胞20g需要量：平常0.8-1.0g/kg/d（氮0.15/kg/d)应激1.2-2.0g/kg/d（氮0.2-0.5g/kg/d二能量储备及需要储备:糖原约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d蛋白质各器官、组织的组成成分,无储备脂肪体内最大的能源仓库，约15kg需要:基础能量消耗（BEE）/d①公式计算男性Kcal=66.5+13.7×W+

4、5.0×H-6.8×A女性Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A②简易计算104.6kj(25kcal)/kg体重/d三营养状态的评定人体测量体重低于标准体重的15%营养不良三头肌皮皱厚度(男>10mm,女>13mm)上臂周径(男>20.2mm,女>18.6mm)后两项<标准值的10%三甲组氨酸测定尿中三甲组氨酸排出量,值趆大，反应体内分解亢进,负氮平衡明显内脏蛋白质测定正常值营养不良轻中重清蛋白(g/l)>3528~3421~27<21转铁蛋白(g/l)2.5~2.01.8~2.01.6~

5、1.8<1.6周围血淋巴细胞计数反映机体免疫功能,<1500提示营养不良。氮平衡试验输入氮量－出氮量（24小时尿素氮量＋2~3g）第二节饥饿、创伤后的代谢变化饥饿时的代谢变化内分泌及代谢变化血糖↓饥饿时间延长脂肪水解↑尿素氮排出量胰岛素分泌↓促使异生↑蛋白质分解↓初期8.5g/L胰高血糖素↑消耗机体蛋白质后期2-4g/d生长激素↑儿茶酚胺↑加速糖原分解使糖生成↑机体组成的改变水分丢失大量脂肪分解蛋白质分解，使组织器官功能↓重量减轻出现各器官功能受损，最终导致死亡二创伤、感染后的代谢变化（一）神经内分泌反应：创伤丘

6、脑神经－内分泌反应交感神经系统兴奋胰岛素分泌↓胰高血糖素↑肾上腺素↑去甲肾上腺素↑肾上腺皮质激素↑抗利尿激素↑（二）机体代谢变化1水、电解质及酸碱平衡失调；2高代谢状态：机体的静息能量消耗↑，正常成人REE约为104.6KJ(25KCal)Kg体重/d。①创伤、感染时可增加20－40%；②大面积烧伤时可达50－100%；③通常择期手术的增幅在10%左右。3创伤时机体：①对糖的利用率下降，易发生高血糖、糖尿，②蛋白质分解增加，尿氮排出↑出现负氮平衡③糖异生过程活跃，脂肪分解明显↑第三节肠外营养一肠外营养的适应症：(

7、ParenteralNutritionPN)1不能经口摄食超过7天2营养不良的术前准备3各种严重疾病，如肠瘘、急性胰腺炎、短肠综合征、大面积烧伤4各种复杂手术后（尤其是腹部手术）肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎，克隆氏病6恶性肿瘤化疗、放疗期二肠外营养制剂1葡萄糖：肠外营养的主要来源，4Kcal/g。优点：①来源丰富，价格低②监测方便缺点：①高浓度的葡萄糖，渗透压高对静脉壁刺激大，②机体利用能为5mg(kg/min)，过量、过快输入可导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷③多余的糖转化为脂肪沉积在器官内脏、脂肪肝（二

8、）脂肪乳剂10%脂肪乳剂1kCal/ml是PN的另一重要能源，它以大豆或红花油为原料磷脂为乳化剂制成的。其理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相当，分长链和中链甘油三脂(LCT和MCT），前者含EFA,后者无。优点：①10%为等渗可经周边静脉输入，②安全、无毒性，③可应用于肝功能不良等特殊病人(LCT:MCT=1:1)（三）复方氨基酸溶液（人乳或鸡蛋白配置）分平衡型、特殊型