《肝脏超声教授讲坛》PPT课件

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1、肝胆胰疾病的超声诊断中山大学第一附属医院超声科肝胆胰检查的准备肝胆胰检查的方法：体位、顺序、图像方向、常用术语方向方向实质回声均匀细腻，比肾脏稍高，比胰腺稍低肝缘锐利肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰肝右叶上下斜径12.15±1.14cm。门静脉内径0.9-1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm肝内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志正常肝脏的声像表现1、肝脏大小的变化肝左叶腹主动脉纵断面上下径和前后径之和≥14cm，或右肝上下斜径≥14cm均属肝大。≤10cm或右肝上下斜径≤10cm属肝缩小。肝脏的主要病理声2、脏轮廓的变化

2、肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左右叶大小比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现。3、实质回声的改变包括回声致密增高、粗糙，减低，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶性改变。4、肝内管道结构的改变脉管的移位、扭曲、管腔变细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓癌栓等。肝脏弥漫性病变1.血吸虫肝2.华枝睾吸虫3.淤血肝4.肝硬化5、脂肪肝肝脏弥漫性病变1.血吸虫肝：肝实质回声粗乱，整体回声呈网状结构，门脉壁厚、内径增宽和回声增强，合并脾大和腹水。2.华枝睾吸虫病：肝内胆管轻度扩张，胆管壁增厚、钙化呈等号状，肝外胆管可无明显异

3、常。3.淤血肝：三条肝静脉及其分枝均匀扩张，合并肝大、脾大。4.肝硬化：肝增大或缩小，实质回声增粗，肝缘变钝，表面不平滑，脾大，腹水。5、脂肪肝肝脏囊性病变1.肝囊肿2.多囊肝3.肝包虫病4.脓肿肝脏囊性病变囊性病变的声像特征性很强，表现为无回声，后方回声增强。超声对多囊肝、肝囊肿、肝包虫病，胆管囊性扩张，肝脓肿等疾病有较大的诊断价值。肝囊肿大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。肝囊肿多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族

4、史和其他器官多囊性病变。肝包囊虫病---囊中有囊，囊壁稍厚。有疫区生活史。肝脓肿--液化后多为液性暗区，液体透声性差，内有点状回声。壁厚而不光滑，囊实间分界不清，呈溶冰状。有相应的临床症状。肝脏实质性病变1.肝癌2.肝转移癌3.肝血管瘤4.局灶性结节性增生5、炎性假瘤肝脏实性占位性病变1．原发性肝癌肝癌的超声基本表现结节型、块状型、弥漫型。结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。直径超过3cm的肿瘤内部回声高低不

5、均，结节融合者呈noduleinnodule征，门脉癌栓发生率为30-50％。该类型有典型的声像表现。大体标本可见癌肿有较完整的包膜。块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。较易侵犯门静脉和肝静脉，门脉癌栓的合并率为50-70％。大体标本见肿瘤无完整包膜，与正常组织分界不清。弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现，门静脉癌栓发生率很高，达80%，有时先发现癌栓的存在，然后才注意到肝内隐匿的肿物而作出诊断。术中可见大小不一的肿瘤结节取代了大

6、部分肝组织，肿瘤数目远比超声所见要多。肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。肝转移瘤声像学表现为（1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。（2）与原发病变不同，内部回声高低不一。（3）有较厚的声晕，（4）可有中心液化坏死或内部钙化。（5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。（6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。血管瘤血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1-3cm者多见。声像学表现：（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。（2）无声晕，边缘

7、整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构，并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤。（3）内有管道状结构或筛网状结构。（4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。（5）当肿瘤靠近膈肌时易出现镜面反射。（6）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。（7）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%血管瘤RI<0.5,PI<0.8，动脉流速<8cm/s；而肝癌多RI>0.5，PI>0.8，最高流速>10cm/s。肝

8、内胆管癌以肝内肿物的形式存在占肝内肿物10%AFP阴性、CA19-9阳性黄疸少见粘液染色阳性内部血流稀少远端周围胆管扩张肿瘤大小不等布－加氏综合征的CDI诊断病理：肝静脉流出道或ＩＶＣ的梗阻引起的一组综合征，分型：ＩＶＣ型、ＨＶ型膜型