中药肝毒性的是与非 [兼容模式]

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1、中药肝毒性的是与非安徽省中医院胡大庆中药使用概况¢今日的中药产业已经发展成为“传统行业，新兴产业”。¢据中国医药统计年报统计，2006年以来，我国中药产业工业生产规模一直保持20％左右的增长，6年复合增速达23.5％。¢2012年中药产业工业总产值、利润总额、资产总额、从业人员在我国制药产业中的占比接近或超过三分之一。中药使用的背景¢随着健康服务业的全面发展和老龄化社会的到来，中医药的健康服务能力日益受到重视，需要推广科学规范的中医保健知识及产品。¢对天然药物的进一步研究，中药也逐渐被世界各国接受，在国际天然药物市场上发展前景

2、良好。中药存在“毒性”¢毒性作为药物性能之一，是一种毒性作为药物性能之一，是一种““偏性偏性””，，““以偏纠偏以偏纠偏””是是中药治病的基本原理。•《《神农本草经神农本草经》》的许多本草书籍，在药物性味下标注的许多本草书籍，在药物性味下标注““大毒、小毒大毒、小毒””•《《中华人民共和国药中华人民共和国药典》》（（2000版）把中药毒力分为版）把中药毒力分为““大毒、有毒、大毒、有毒、小毒小毒””•“是药三分毒”，盲目认为“天然药物无毒性”是宣传误导•中草药是天然药物，安全无毒、“有病治病，无病强身”的观点是片面的¢中药的广

3、泛使用，由此引起不良反应日益受到重视：•我国现有中药资源种类已达12807种，其中药用植物11146种，药用动物1581种，药用矿物80种。有关中药不良反应的报道也相应增加。•一些中药的不良反应导致有些国家采取限制该类中药使用的严厉措施。中药存在肝毒性¢中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的4．8％～32．6％*，呈逐年年升上升趋势趋势。•全世界已发现350多种植物含具有肝毒性的生物碱，国内报道引起肝损害的中草药、中成药达上百种。•传统认为“无毒”的部分中药，现代临床发现，其具有肝毒性。*刘平，袁继丽，倪力强．重视中药肝损

4、伤的问题[J]．中国新药与临床杂志。2007，26(5)：388-392合理使用中药出现肝损伤的因素一．中药中含有直接导致肝损伤的毒性成分：•肝损伤往往可以预测，潜伏期相对较短，发生率较高，可以复制相应的动物模型。•肝损伤的发生及严重程度与药物剂量有明显的相关性。•常同时伴有肾脏或其他脏器的损伤。合理使用中药出现肝损伤的因素ò常见损肝的主要毒性成分:①生物碱：如含有吡咯里西啶类生物碱。如千里光、款冬花、佩兰、软紫草、硬紫草等。②萜及内酯类：雷公藤、苦楝、艾叶、决明、贯众、黄药子③毒蛋白类：苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等④鞣

5、质：五倍子、石榴皮、诃子⑤皂苷：有三七、商陆、黄药子、广豆根、金粟兰、芫花等⑥动物类：鱼胆，斑蝥⑦金属元素类：含汞矿物药：主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。含砷矿物药包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷即砒霜。含铅矿物药铅丹、密砣僧合理使用中药出现肝损伤的因素二．特异质反应性肝损害:•免疫特异质肝损伤¢发病不可预测，发生率低，不能复制动物模型，潜伏期长短不一。¢常伴肝外表现，如发热、皮疹及嗜酸性粒细胞增加。•代谢特异质肝损伤¢常在较长时间给药后出现，多与细胞色素P450相关，常因药物代谢酶遗传多态性造成

6、代谢能力低下，致药物原型或中间代谢产物蓄积而发病。¢不伴过敏症状•引起特异质反应性肝损伤的中药有麻黄、雷公藤、穿山甲、何首乌、蜈蚣粉、金不换等.代谢特异质肝损伤¢何首乌：•某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，发病迅速，但预后良好，其发病原因可能与患者的遗传性肝脏代谢酶缺陷有关[1]。[1]NadirA，grawalS，ingPD，eta1．AcutehepatitisassociatedwiththeuseofaChineseherbalproduct[J]．AmJGastoentero，1996，1：436—438中药致肝损

7、伤的病理特点¢肝细胞损伤：是药物性肝病的主要病理表现，表现为肝细胞混浊肿胀、脂肪变性和急性出血性坏死。如小柴胡汤、麻黄可引起自身免疫性肝炎；大白屈菜、石蚕属植物可引起慢性肝炎；中草药金不换，中成药牛黄解毒片、小柴胡汤及其类方提取制剂可造成肝硬化。¢肝内胆汁淤积、胆管损伤：导致肝内胆汁淤积的中草药如大黄、泽泻、川楝子等。¢肝血管病变：含肝毒吡咯里西啶类生物碱的中草药引起的肝小静脉闭塞病，晚期类似心源性肝硬化改变中药肝毒性的“非”一．中药药害：不合理使用中药出现的非预期的、不能接受的伤害（包括肝损伤）。有医生与患者两方面因素。1.

8、剂量过大：如有毒的中药马钱子、附子、细辛。2.用药时间过长：中药毒性成分含量多不高呈慢性蓄积中毒，譬如栀子常规剂量为3～9g.3.同名异物、同物异名的现象，误认误用：如：防己有广防己、粉防己等之别，广防己临床报道有肝、肾毒性4.来源品种：产地、种植、采收季节不同中药药害5.给