《教改班心力衰竭》PPT课件

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1、心力衰竭HeartfailureDepartmentofPathophysiologylu-yanzhen主要讲授内容一、概述（一）概念（二）分类二、病因与诱因三、发生机制四、代偿功能及其意义五、心力衰竭临床表现的病生基础六、防治原则心脏解剖心功能的决定因素每搏输出量心输出量心脏前负荷心肌收缩性心肌后负荷心率一、概述1、概念(Concept)指在各种致病因素的作用下心脏收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理生理过程或临床综合症。包括两种情况心肌衰竭(Myocardialfailure)其它原因所致的心力衰竭Heartfailure(pump

2、failure)maybedefinedastheconditioninwhichtheheartisnolongerabletopumpanadequatesupplyofbloodforthemetabolicneedsofthebody,providedthereisadequatevenousblood.心肌衰竭(Myocardialfailure)：指由原发性心肌病变或/和代谢异常使心肌舒缩功能障碍引起的心力衰竭一、概述1、概念其它原因所致的心力衰竭：如心脏瓣膜病心肌负荷过重心肌肥大和心腔扩大心肌收缩性相对不足心力衰竭充血性心力衰竭(Congestiveheartfail

3、ure)：指心力衰竭呈慢性经过时，在其发展过程中常伴有钠水潴留、血容量和组织间液增多，并出现水肿，临床上称之为充血性心力衰竭。心功能不全(Cardiacinsufficiency):指心泵功能从完全代偿阶段发展到失代偿阶段的整个过程。心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段一、概述(二)分类(Classification)1、按发展速度分急性心力衰竭慢性心力衰竭见于急性心肌梗死、严重心肌炎及慢性心力衰竭的急性加重期。主要见于高血压、心脏瓣膜病、肺动脉高压等晚期。一、概述(二)分类(Classification)2、按发生部位分左心衰竭右心衰竭全心衰竭见于高心病、冠心病、风心病、心肌病及主

4、动脉瓣口狭窄等常见于肺动脉高压、肺心病、二尖瓣狭窄伴肺循环高压、法洛氏四联症、也见于三尖瓣或肺动脉瓣膜病见于心肌炎、心肌病、严重贫血或长期左心衰竭并发右心衰竭一、概述(二)分类(Classification)3、按心排血量的高低分低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭心衰发生时，其心输出量明显低于正常人。见于冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、高血压病等引起的心力衰竭心衰发生时，其心输出量低于心衰之前，但仍在正常范围或高于正常范围。见于甲亢、严重贫血、V-B1缺乏病、动-静脉瘘等。一、概述(二)分类(Classification)4、按心肌收缩与舒张功能障碍分收缩性衰竭舒张性衰竭常见于高心病

5、、冠心病等常见于二、三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等一、概述(二)分类(Classification)5、按病情严重程度分轻度心衰中度心衰重度心衰处于一、二级心功能状态处于三级心功能状态处于四级心功能状态分级条件举例A级存在与心衰密切相关的高危状况，但未发展到心脏结构改变，从未出现过心衰症状或体征冠心病、高血压、糖尿病者，酗酒史、风湿热史者等，经检查心脏结构无异常B级存在与心衰密切相关的结构性心脏病变，但从未出现过心衰症状与体征左室肥厚或纤维病变、扩张或收缩能力降低、无症状瓣膜心脏病、既往发生过心梗等，但从无心衰症状C级现在有或过去有过心衰症状，并且存在心脏结构损

6、害现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困难或乏力，或既往出现过心衰症状经治疗已无症状D级结构性心脏病晚期，虽经最大努力治疗，静息状态下仍有明显心衰症状，或需特殊治疗因心衰经常往院或不能安全出院者，需持续静滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机械性循环辅助装置的患者，准备接受心脏移植的住院患者ACC/AHA成年慢性心力衰竭分级主要讲授内容一、概述（一）概念（二）分类二、病因与诱因三、发生机制四、代偿功能及其意义五、心力衰竭临床表现的病生基础六、防治原则二、病因与诱因（一）基本病因(underlyingcauses)1.原发性心肌舒缩功能障碍（1）心肌损害心肌的炎症（如风湿性心肌炎、病毒性

7、、细菌性心肌炎）和原发性心肌病（如心肌纤维化、克山病等），可因肌纤维受到损害而使心肌的舒缩性减弱。（2）代谢异常①心肌缺血缺氧：见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血、长期低血压等。②V-B1严重缺乏：引起的心肌能量代谢障碍，也是引起心力衰竭的因素。二、病因与诱因（一）基本病因(underlyingcauses)1.原发性心肌舒缩功能障碍2.心脏负荷过度①容量负荷过度(前负荷过度)即心室舒张末(收缩前)所承受的负荷。二、病因与诱因（一）基本病因(underlyingcause