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1、。!∀#∃中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志年第!卷第几期·专题讲座·耳鸣再训练疗法的国内外应用施建蓉‘,,,耳鸣是一种临床常见的听觉系统症状不仅在中听觉系统的作用是次要的而情感6如边缘系统≅,,。和自主神经系统的作用是主要的并且后两者的反耳部疾患中出现全身其他一些疾病时也可能发生,#。,〔〕人群中约!#%的个体有过耳鸣的感觉∀%一&%的应形式是条件反射型的不受意识控制,人因耳鸣就诊心,耳鸣的临床表现可从轻微的烦恼到临床上那些有明显耳鸣症状而就诊的患者在,,、完全不能忍受极大多数耳鸣为主观自觉症状故有他们初觉耳鸣时会有一些担
2、忧(如耳鸣是否为聋疯,“关耳鸣的机理研究难以深人也限制了对耳鸣的客或其他不治之症的前兆Ε而当他们得知耳鸣将永远,耳鸣的治疗方法有很多,、目前没有很好的治疗方法、只能做7观诊断和治疗从临床实践存在Φ检查排∋(”时,来看药物治疗方法简单但效果不理想手术治疗较除脑瘤便开始形成与耳鸣有关的强烈的不良反,。少采用(原因之一是手术本身可引起耳鸣其他如心应大脑会把耳鸣作为一重要信号而加强对其的感、电,,理疗法磁治疗及掩盖等都被试用于耳鸣的治疗知并捕捉与耳鸣相关的任何变化导致不良情绪与但其作用机理有待探讨、治疗规律有待摸索、疗效有耳鸣之间的
3、恶性循环,表现为更严重的由耳鸣引起待。∋、。提高的症状无法娱乐放松注意力不集中和失眠等,)年代初∗+,−./0122和3+4/55在总结临床治因此7;7的第一个重要措施是消除或减弱由,、担,疗耳鸣的经验的基础上依据神经生理学原理提出耳鸣引起的不愉快优的情绪然后帮助患者进行了一种减轻耳鸣患者烦恼的方法耳鸣再训练疗训练以形成对耳鸣的习惯。训练的作用前提是大脑—,,,78998−:,/−.+8989<7=/.+>?Α‘艺〕。法6;简称7;7≅具有可塑性并已用以临床治疗。到!))#年底,在美国马里兰大现代神经科学的研究证明脑具有极
4、大的可塑学耳鸣和听觉过敏中心就诊的有)(在,。多名患者性可以不停地进行变化尽管人脑能完成极其复杂!多名病人,。英国伦敦耳鸣中心就诊的有6至的工作但在某一时刻只能集中在某一项事件上神!))∀。、∋7;7,约年底≅分析统计疗效显示使用后经系统的过滤能力使人能在大量的各类信号同时存Β∀%的耳鸣者在形成对耳鸣感觉的习惯,,在的情况下选择主要的而忽视相对不重要的信息6=+08−:+−81912−8:98−:,>/.//>−819≅和减轻由耳鸣。此过程是在不自觉的情况下进行的人脑作出以上Χ」。引起的烦恼方面有明显改善这一疗法正逐
5、渐被∋选择是基于对下列问题的判断信号是否新Ε正在进重、,,视接受并得到推广应用Α+∃Δ1行的另一项工作是什么Ε某刺激是否完全不同于同!7;7了」。,依据的有关神经生理学原理Α/,时存在的其他信号Ε并会参比以往的经验此外在对一刺激的反应消失的现象在神经生理学中被听觉,,现象中即使某一声音不代表重要信息但如果为。,“”,称习惯6或去条件化≅过程结合到心理声学中要我们主观决定去听的话仍可有意识地从背景音,达到对某」声音的习惯则该声音刺激引起的反应中将之分辨出来。,必须不伴随任何情绪变化即这个声音信号必需是,将上述原理与耳鸣治疗联系
6、起来设想如果能,。中性的不伴随好的或不良的情绪反应利用大脑巨大的、滤除不重要信号的特性,在客观上流行病学资料显示,,,约Β%有过耳鸣感觉的人耳鸣仍存在的情况下使耳鸣者不注意耳鸣的存在,并不觉得烦恼他们只在某些时刻注意到耳鸣的存,也就是将耳鸣的感觉从耳鸣者的意识中滤除从而,,在把它作为一个一般的声音信号并不因此而困达到减轻或消除耳鸣带来的烦恼的目的。特别是在。这类人群和有严重耳鸣症状扰6烦恼≅的人群之间目前尚不确知引起耳鸣的病因和病理过程而仍需要。没有显著的心理声学特性的差别从临床资料分析,。对耳鸣进行治疗的情况下这一思路值
7、得重视中∋、还可看到耳鸣的严重性和耳鸣的强度音调等特。,性无关这些现象表明在耳鸣引起烦恼的发展过程上海中医药大学6≅∃Γ−,,∃!∀ΒΦ∗Η15+.?9,!Ι9−/<.7.+ϑΚ/,−Μ/ϑ8Ν15!Ο1迹Λ,〕7;7的主要步骤及原则民,因而容易与环境中的自然声响之间有明显的差别∃!Π+−/9−Ρ+:+−819∋,病情评估68Θ5≅问诊了解病被感觉到故声音治疗的第二个作用是通过引人一,、史并让耳鸣者回答一套标准的间卷678998−:,宽频的适当强度的附加声音来缩小听觉系统内神+9/+9Ρ/9−1.?,,
8、,3ϑ8>Ι73Ι≅问卷所提问题用以了经元的一般背景活动和耳鸣之间的差别使患者不解耳鸣及听觉过敏的情况,∋,,进行听觉功能检测包括注意到耳鸣的存在但如果集中注意力于耳鸣上则。。常规听觉功能测试和耳鸣特征的测试检查结果除仍能觉得它的存在了有助于诊断和治疗外,,尚为日后随访提供参考数7;7建议
