《急性出血》PPT课件

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1、第三章急性出血一、基本知识急性出血是急诊内科常见的病证，属于中医“血证”范畴。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范围。急性出血发病急促，病势险恶，若不及时处理可危及生命。本章主要讨论咯血、呕血、便血。常见急性出血病因出血急症外伤出血出血性疾病头颈部外伤胸部外伤腹部外伤四肢外伤神经系统呼吸系统消化系统泌尿系统其他咯血的定义咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称咯血。一次咯血大于50ml或24小时咯血大于500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩

2、张、肺脓肿、肺癌等。大咯血90%以上来源于支气管动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒息，其次是失血性休克。上消化道出血定义：是指屈式韧带以上的消化道出血出血部位和病因食管胃十二指肠胰腺胆道吻合术胃空肠空肠消化性溃疡食管胃底静脉曲张急性胃粘膜损害肿瘤Mallory-Weiss综合征憩室Dieulafory病胆道疾病1、血液病。2、血管性疾病。3、尿毒症。1、肝硬化。2、布-加氏综合征。3、门静脉血栓形成。1、食管疾患：食管炎、食管癌食管损伤等。2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常及其他疾病或肿瘤等

3、。门静脉高压全身性疾病上消化道疾病1、胆道出血。2、胰腺疾病。3、主动脉瘤破裂入食管。4、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。消化道临近器官或组织疾病急性静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血下消化道出血定义：是指屈式韧带以下的消化道出血出血部位和病因空肠回肠盲肠结肠直肠炎性病变肿瘤性疾病血管疾病肠道憩室全身性疾病便血病因一、下消化道疾病1、小肠疾病2、结肠疾病3、直肠肛管疾病4、肠道血管畸形二、上消化道疾病1、食管疾病2、胃及十二指肠疾病、3、肝、胆道疾病4、胰腺疾病急性消化道大出血客观指标：在单位时间内失血量超过1000毫升或循环

4、血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3.临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）出血严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）：消化道出血>5~l0ml黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml--500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭二、病因出血患者，多在内伤积损的基础上，因外感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导致。咯血多存在于肺脏内伤，如肺痨、肺痈、肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤，如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道的内伤，如肠

5、癌、休息痢等。全身性疾病也易发生出血，如白血病等。病因病机1、外邪侵袭外邪侵袭，邪气壅肺，肺失宣降，上逆为咳，损伤肺络，可致咯血。若邪气由肺而累积于胃肠，损伤血络，则可出现呕血、便血。此外，疫疠之邪也可导致出血，如痢疾、疟疾等。2、内伤七情情志不遂或暴怒气逆，气郁化火，木火刑金，可致咯血；横逆胃腑，可致呕血；下迫大肠，则致便血。3、劳倦内伤劳倦过度，损伤正气，或大病久病之后失于调养，正气耗伤，以致气虚则血无所主，溢于脉外而致咯血、呕血、便血。4、饮食不节嗜食辛辣炙煿，饮酒过度，胃肠积热，迫血妄行，可致呕血、便血；胃热上蒸于肺，扰动血脉

6、，可致咯血。5、药物损伤因慢性疾病，长期服用抗凝药物和抗血小板聚集药物，可导致急性出血。6、其他诱因：各种外伤、术后应激等也可诱发呕血和便血，轻者表现胃液和大便潜血阳性，重者可见便血和血性胃液。病机急性出血患者，无明确的劳倦过度诱因，初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。虚可致实，实可化虚。出血进展，气随血脱，则以虚证为主，此时患者生命体征已不平稳，出现肢冷、面色苍白、语低气微等表现。三、诊查思路1、望诊：神、呼吸、面色、出血颜色2、闻诊：气味3、切诊：四肢、腹部、脉4、问诊：病史、出血时间

7、、量、诊疗过程等5、病情危重程度判断：失神，面色苍白，出血不止，肢端湿冷，脉细数或浮大，尿少或无尿者，病情危重。四、疾病诊断咯血，血由肺内或气管而来，经气道咳嗽而出，常伴见胸闷、喉痒、咳嗽等症状。呕血，血由胃来，随呕吐而出，血出有声，常伴见脘腹不适、恶心、呕吐等症状。便血，指血从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。五、急救处理急性出血病情危急，易气随血脱，血从口鼻而出者易将血误吸入气道造成窒息，均会迅速危及生命，一旦发现急性出血立即救治。减少搬动，保持适当体位，避免情绪紧张。应以维持生命体征平稳为先，为止血治疗争

8、取时间。（一）基本处理1、摆放体位血从肺咳出者取头低脚高位并将头偏向一侧，呕血者取侧卧位，出血部位不明可取平卧位。尽量减少患者与医疗无关的体位变动。2、开放气道血从口鼻而溢出者，可将头偏向一侧，谨防血液误吸入气道造成窒息