民办办学机构年检表格样表

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1、附件1呼和浩特市民办学校年检申报表(年度)办学许可证号：学校全称(章):学校地址:办学类型:举办人:法定代表人：呼和浩特市教育局制法定代表人申明本申报表情况属实,本人愿意承担由此引起的一切法律责任。法定代表人签字:年月日表1呼和浩特市民办学校基本情况学校名称电话邮编学校地址法人代表审批机关批准文号批准日期办学范围办学层次招生对象管理体制注册资金万元固定资产万元计算机台图书册占地面积M2其中租用M2建筑面积M2其中租用M2学生宿舍M2其中租用M2食堂M2其中租用M2开设专业个专职教师人兼职教师人管理人员人在校生人毕业生人是否取得全理回报实验实习实训基地

2、建设情况表2呼和浩特市民办学校办学条件基本情况表项目总计自有租用生均占地面积（M2）其中：运动场地（M2）校舍建筑面积（M2）办公用房（M2）教学用房（M2）学生宿舍（M2）学生食堂（M2）图书馆（M2）实验室（M2）教学仪器设备总值（万元）图书（册）其中：专业图书（册）电子图书（册）一般图书（册）报刊杂志（种）计算机（台）语音室（座）多媒体教室（M2）表3呼和浩特市民办学校近三年财务情况表项目收入支出结余资金投入政府投入合计新增资金学费借款接受捐赠累计投入年年年合计新增固定资产合计校舍计算机图书教学设备文体器材年年年合计表4呼和浩特市民办学校教职工

3、基本情况表项目专任教师兼职教师行政人员工勤人员总计人数职称高级职称（教授）副高级职称（副教授）中级职称初级职称无职称学历博士硕士本科专科专科以下年龄25岁以下25—35岁以下36—45岁以下46—55岁以下56—65岁以下65岁以上表5呼和浩特市民办学校近三年学生情况表类别招生人数在校生人数毕业生人数08年09年10年08年09年10年08年09年10年合计表6学校董(理)事会（校务委员会）成员情况表姓名性别年龄学历职务职称联系电话表7呼和浩特市民办学校使用银行帐户状况表单位名称许可证号帐户名称开户银行名称开户银行地址银行帐号开户时间注册资金（元）帐

4、面余额（元）银行现金会计姓名是否有会计资格使用帐户状况学校法定代表人签字：年月日开户行鉴证开户行负责人：单位（公章）年月日表8呼和浩特市民办学校印章备案表单位名称许可证号印章样式（公章）印章样式（财务公章）印章样式（法定代表人章）印章启用时间管章人签字表9工作总结注:本页可另附附件2呼和浩特市民办学校登记表呼和浩特市教育局年月日表1学校主要管理人员登记表举办者地址联系人电话邮编学校主要管理人员职务姓名性别年龄学历职称原工作单位联系电话法人代表校长表2学校办学情况表教职工数计教师行政管理人员后勤人员专任教师兼任教师类别在校生人数招生人数毕(结)业人数学

5、历教育非学历教育其它合计注:在校生、招生、毕（结）业人数为当年人数（人、次）学校资产合计（万元）国产资产举办者投入办学积累接受捐赠注：资产含固定资产和流动资金。本年度财务收入（万元）本年度财务支出（万元）本年度结余（万元）计学费其它计工资业务费其它（万元）累计收入（万元）累计支出（万元）累计结余（万元）表3专业设置情况序号专业层次学制学历备注123456789101112131415161718192021222324备注：1、注明办学形式，分为独立办学或联合办学；2、联合办学要注明联合办学的学校名称。表4评估意见表旗县区教育行政部门评估意见旗县区教

6、育局（盖章）：年月日