心衰教案2013

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1、授课章节第七章急性心力衰竭授课对象临床医学三系2011级学时3时间2013年10月11授课地点临床医学三系教学楼8楼教材急诊医学（卫生部“十一五”规划教材）沈洪主编教学目的要求掌握：急性心力衰竭的概念临床表现；诊断标准；熟悉：病因；了解：治疗及进展。教学重点难点重点：急性心力衰竭的概念；临床表现；诊断标准；临床表现、治疗难点：病理、病理生理教学方法多媒体幻灯教学手段及教具理论大课：演示、举例授课提纲急性心力衰竭【定义】【危险因素】【发病机理】【病理及病理生理】【临床表现】【实验室检查】【防治措施】教学主要内容及步骤备注病例男性病人，70岁，大便用力后突然

2、出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，诊断什麽病？急性心力衰竭的概述定义：急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性心力衰竭的概述急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acutepulmonaryedema），严重者可出现心源性休克（cardiogenicshock）或心原性晕厥.而急性

3、右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。急性左心衰竭（acuteleftventricularheartfailure）病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗病因、急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因、病因、急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。病因发病机制、急性原发性心肌损害、急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重、心室收缩或舒张功能障碍、左室舒张末压升高、左房压力升高、肺静脉压力升高、肺毛细血管压力升高>30mmHg急性肺水肿、呼吸困难泡沫痰咳嗽、临床表现急性肺水肿、典型症状：极度呼吸困难、频频咳嗽

4、、咯白色或粉红色泡沫痰、极度烦躁不安等、临床表现急性肺水肿体征：呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。临床表现心源性休克：SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，<30ml/min。诊断根据典型症状，体征，病史，排除其它疾病所致的呼吸困难和休克，目前诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽（BNP），心房利钠肽（NT-ANP）鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别由病例导入，加深急性心力衰竭概念的理解。强调急性心脏病变引起心排血量骤降，导致

5、组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。（10分钟）急性左心衰竭发病机制（10min）；启发式讲解心原性哮喘与支气管哮喘心原性哮喘支气管哮喘病史有引起急性部分病人有家族史或过敏史，心脏病病程，长期反复发作心原性哮喘：多见于中老年人，有极度呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫状痰，持续时间短。支气管哮喘病症状多从青少年起病，为呼气性呼吸困难持续时间长，达数小时或数天。心原性哮喘支气管哮喘体征有基础心脏病两肺满布哮鸣的体征心尖部音，可有肺气可闻及舒张期肿征湿罗音少奔马律，两肺或无。可闻及湿罗音或哮鸣音，以湿罗音为主。治疗快速利尿、氨茶碱、肾上反应血管扩张腺皮质激素有剂、

6、洋地效。黄、吗啡等有效。治疗急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：抢救措施：急性肺水肿的抢救；去除诱因基本病因的治疗；急性肺水肿抢救措施；体位：半卧位或坐位；高流量吸氧：；吗啡：血管扩张剂：强心剂：氨茶碱等：抢救措施：体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。吗啡：是治疗急性肺水

7、肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻病人的烦躁不安。用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。老年体弱者减量。快速利尿：是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2mg静注。抢救措施：硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6的鉴别（

8、20min）；图片直观的显示心原性哮喘与支气管哮喘的临床与辅助检查急性左心衰竭的