围绝经期综合征和激素疗法

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1、围绝经期综合征与激素疗法围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45-55岁之间（围绝经期综合征）。在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2-3年，少数人可持续到绝经后5-10年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后2周即可出现围绝经期综合征的表现，术后2个月达高峰，约持续2年之久.国内外文献统计报道，在绝经前后的一般时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状

2、程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。但有10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。六七十年代，美国医学专家针对更年期妇女激素水平下降的症状，首先运用激素疗法治疗更年期症状严重的患者，并打出“永葆青春不是梦”的口号，一时间激素成了治疗更年期疾病惟一有效的灵药。但临床实践很快发现，这些服用了激素的妇女，虽然暂时恢复以往的生机和活力，但绒膜癌、子宫内膜癌的发生率比未用激素的妇女高出了４至６倍。在我国，更年期症状严重者主要也是采用激素

3、治疗,主要为绝经后的性激素治疗.性激素治疗（HormoneTherapy,HT）在国内应用已有20余年的历史，其应用范围与方法在不断修正与完善.HT是一种医疗措施，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措施。应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法。HT适应证　　主要包括以下三方面，这是已经得到公认的观点。　　（1）绝经相关症状严重，影响生活质量　　绝经过渡期早期一般出现血管舒缩、情绪、睡眠异常，记忆力下降及泌尿生殖系统症状；绝经过渡期中期可以出现阴道萎缩、尿失禁、脱发。到绝经

4、的晚期症状几乎消失。在临床和研究工作中可采用Kuppermann和Greene症状评分标准来判断绝经相关症状的严重程度。　　（2）泌尿生殖道萎缩相关的问题　　包括萎缩性尿道炎，萎缩性阴道炎及子宫脱垂、阴道前后壁膨出。当上述症状严重且反复发作时可考虑应用HT。　　（3）低骨量及绝经后骨质疏松症　　骨质疏松症是单位体积内骨量减少，骨组织显微结构异常，骨脆性增加，容易发生骨折的一种疾病。绝经后骨质疏松症，也称原发性Ⅰ型骨质疏松症，其原因与绝经后卵巢雌激素分泌不足有关。尤其绝经后的4～5年妇女进入快速骨丢失期。绝经

5、后妇女20％患有骨质疏松症，43%有骨质减少。髋骨骨折死亡率很高，骨折后的第一年死亡率为25%。所以预防绝经后骨质疏松已经成为重要的课题之一。　　虽然早期患者可无任何症状，但当相关的检查发现低骨量或骨质疏松症，多次骨折，及有骨质疏松的高危人群如消瘦、食钙不足、嗜烟酗酒、缺少运动、绝经早、有骨质疏松症家族史者应该考虑使用HT。　　上述三项指征已被大量的资料证实HT治疗的有效性。HT开始应用时机　　在卵巢功能开始减退及出现更年期相关症状后即可开始应用。具体情况为妇女进入过渡期以后，有上述适应证，要求治疗，即可以

6、开始HT。禁忌证　　（1）已知或怀疑妊娠　　（2）原因不明的阴道出血或子宫内膜增生　　（3）已知或怀疑患有乳腺癌　　（4）已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤：这包括卵巢具有内分泌功能的肿瘤，如部分生殖细胞瘤、性索间质肿瘤、类固醇细胞瘤、性腺母细胞瘤等，子宫内膜癌，黑色素瘤等。　　（5）六个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病　　（6）严重肝肾功能障碍　　（7）血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮　　（8）与孕激素相关的脑膜瘤慎用情况　　（1）子宫肌瘤：子宫肌瘤不是HT的禁忌症，尽管该病与性激素有关，但要根

7、据肌瘤的数目和大小。单个肌瘤小于3cm的仍可以使用HT，期间应加强监测，发现肌瘤明显增大则停止用药。　　（2）子宫内膜异位症：也是与性激素有关的疾病，目前认为行根治性手术后可酌情使用HT，但意见不统一，个体化治疗非常重要。　　（3）尚未控制的糖尿病及严重高血压：成人正常血压<18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。若多日反复准确测量高于此标准则诊断为高血压。重度高血压为收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg,此时应慎重选用HT。（4）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向　　（5）胆囊疾病、癫痫

8、、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症　　（6）乳腺良性疾病　　（7）乳腺癌家族史：资料报道有一级乳腺癌家族史的患者患乳腺癌的风险较一般人增加2～3倍。故对有乳腺癌家族史的患者应慎重选用HT。性激素的种类及其应用模式共有5种：　　1）单用雌激素　　适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。有子宫的妇女若单用雌激素，应仔细监测子宫内膜。　　2）单用孕激素　　有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随