《保险公司理赔管理》PPT课件

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1、第五章保险理赔管理第一节保险理赔的功能与任务一、保险理赔的功能1.可以使被保险人遭受的损失及时得到补偿2.可以对承保业务和风险管理的质量进行检验。3.提高保险公司的信誉二、保险理赔的任务1.确定造成保险标的损失的真正原因2.确定标的的损失是否属于保险责任3.确定保险标的损失程度和损失金额4.确定被保险人应得的赔偿金额第二节保险理赔的宗旨一、保险理赔的宗旨质量第一、信誉至上、依法有据、公平合理。二、保险理赔的基本原则1.重合同、守信用2.实事求是3.主动、迅速、准确、合理三、保险理赔的特殊原则1.实际现金价值原则对于补偿

2、性险种，实际损失多少补偿多少2.重复保险的分摊原则按比例责任或责任限额分摊原则3.代位追偿原则限于财产保险和医疗费用保险中，人身保险中不能行使4.通融赔付原则是指保险公司根据保险条款和有关法律的规定，权衡经营业务得失后，对没有责任赔付给被保险人的损失，放宽赔偿责任而支付赔款的理赔行为。第三节保险理赔的基本程序登记立案单证审核现场查勘责任审定损失赔偿计算与赔付损余物资的处理结案代位追偿出险通知书提供单证属于责任确定赔偿责任与范围不属于责任发出拒赔通知书损失与相关费用第四节保险理赔实务理赔工作程序现场查勘责任损失确定赔款计

3、算核赔赔案审批赔付结案赔案归档①接受报案②填写出险通知书③登记立案①赶赴现场②查勘出险情况③施救标的④确定损失情况⑤填写查勘记录①分析事故原因②审定保险责任③明确赔偿范围标准①理算赔款②缮制赔款计算书①审核保险责任②复核赔付金额③审查单证有效性④签署核赔意见分级审批①给付赔款②登录赔款记录①赔案整理装订②赔案归档机动车辆保险的理赔实务作业一、名词解释1.通融赔付二、填空题1.人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起——年不行使而消灭；人寿保险的被保险人或

4、受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起——年不行使而消灭三、计算题某外贸企业于1995年5月8日将一批出口货物向保险公司投保货物运输保险，起运港为上海，目的港为伦敦；保险金额为500万元。同年6月23日货轮在新加坡沉没，货物在出险时的当地市价为420万元.如果：①货物全部损失,保险人应当如何赔偿？②货物部分损失，损失程度为80%，保险人应当如何赔偿？如果货物在出险时的当地市价为620万元，保险人又应当如何赔偿？论文选题：我国保险业的承保质量研究