甲医院评审 医学影像部分

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1、*11二级中医医院评审培训（医学影像质量管理部分）主讲人：贾丽英河北省中医院*2不合格二级乙等二级甲等总分≥900分；第一部分每章得分不低于该章总分的85%；第二部分得分≥300分，核心指标全部符合要求。总分≥750分；第二部分得分≥245分，中医药服务功能核心指标符合数≥8个；综合服务功能核心指标符合数≥7个。总分＜750分；第二部分得分＜245分，中医药服务功能核心指标符合数＜8个；综合服务功能核心指标符合数＜7个。*3《医学影像质量管理评审》培训纲要*4《医学影像质量管理评审》指标介绍3.3.2.1医学影像部门设

2、置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊服务。（6分）3.3.2.2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。（5分）3.3.2.3提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。（5分）3.3.2.4制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。（4分）指标编号内容3.3.2.1.1通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《

3、放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检查）。3.3.2.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。3.3.2.1.3科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与支援机制。《医学影像质量管理评审》细则内容*6《医学影像质量管理评审》细则解读3.3.2.1.1解读*7《医学影像质量管理评审》评价方法与评分细则*8认真学习《放射诊疗管理规定》，了解其内容，检查时做到心中有数。提供《医疗机构诊疗项目许可证》、《放射诊疗许可证》原件或复

4、印件。3.3.2.1.1解读《医学影像质量管理评审》迎评建议*9查阅所开展的检查项目，是否满足临床需要。3.3.2.1.1解读《医学影像质量管理评审》迎评建议完善科室排班表（24小时排班）提供24小时服务记录在正常工作时间之外有急诊检查记录3.3.2.1.1解读《医学影像质量管理评审》迎评建议*11《医学影像质量管理评审》细则解读医院规模和任务人数专业资质职称医疗技术人员3.3.2.1.2解读*12《医学影像质量管理评审》评价方法与评分细则科室配备的医师、技术人员和护士与医院规模和任务相符,能满足工作需要。科主任具备主

5、治医师以上专业技术任职资格。科室专业技术人员应有相关资质。3.3.2.1.2解读《医学影像质量管理评审》迎评建议准备科室人员资质证书的原件或复印件。相关证书包括：任职资格证书、执业医师证书、执业护士证书、放射工作人员证、医技人员上岗证等。3.3.2.1.2解读《医学影像质量管理评审》迎评建议*15临床科室《医学影像质量管理评审细则》细则解读3.3.2.1.3解读器材药品技术能力影像科紧急意外抢救*16《医学影像质量管理评审》评价方法与评分细则科室准备的相关材料紧急意外抢救预案的材料与临床科室紧急呼救与支援的流程与机制的

6、文字材料抢救药品与器材的清单。3.3.2.1.3解读《医学影像质量管理评审》迎评建议现场必备紧急意外抢救药品、器材询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢救能力。3.3.2.1.3解读《医学影像质量管理评审》迎评建议*19《医学影像质量管理评审》指标介绍3.3.2.1医学影像部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊服务。（6分）3.3.2.2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。（5分）3.3.2.3提供规范的医

7、学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。（5分）3.3.2.4制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。（4分）《医学影像质量管理评审》细则内容指标编号内容3.3.2.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。3.3.2.2.2定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。3.3.2.2.3采用多种形式，开展图像质量评价活动。*21《医学影像质量管理评审》细则

8、解读3.3.2.2.1解读*22《医学影像质量管理评审》评价方法与评分细则建立科室规章制度，如科室工作制度、集体阅片制度、疑难及误诊病例分析讨论制度、病例随访制度、质量管理制度、设备管理制度等。制定技术操作规范：具体到每一项目，尽量详尽落实有各类各级人员岗位职责，应人人知晓其岗位职责。访谈一名员工。3.3.2.2.1解读《医学影像