脑静脉和静脉窦血栓形成新进展

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1、脑静脉和静脉窦血栓形成新进展AdvanceonCerebralVenousandsinusThrombosis(CVST)8/11/20211前言脑静脉系统血栓形成(CVST)：一种少见的缺血性静脉性中风，一种综合征。(1)皮质静脉血栓形成:很少单发,而多伴发DST;(2)硬脑膜窦血栓形成(duralsinusthrombosis,DST);(3)大脑深静脉血栓形成(deepcerebralvenousthrombosis,DCVT)发病率4-5人/10万/年,(以前报道1/10万/年)要高，占所有中风的0.5%。临床表现多样，无特异表现。强调病因诊断。其预后也不像以前

2、认为的那样差，绝大多数预后好，死亡率小于10%（以前报道死亡率高达30%-50%）。AgostoniE,AliprandiA,LongoniM.Cerebralvenousthrombosis.ExpertRevNeurother.2009;9(4):553-564.8/11/20212脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)脑静脉系统解剖病理病因及流行病学调查临床表现影像学诊断治疗及预后8/11/20213脑静脉系统解剖8/11/20214脑静脉系统解剖大脑静脉系统的解剖图解1．上矢状窦2．下矢状寞3．直寞4．窦汇5．横窦6．乙状窦7．枕窦8．大脑大静脉9．基底静脉(Bas

3、alveinofRosenthal)10．大脑内静脉11．隔静脉12．丘纹静脉13大脑上吻合静脉(veinofLabbe)14．大脑中浅静脉15．Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16．海绵窦17．斜坡静脉丛18．岩上空19．岩下窦20.蝶顶窦8/11/20215脑静脉系统解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(

4、darkblue),sigmoidsinuses(yellow).frontopolarveins[1],anteriorfrontalveins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe´vein[7].8/11/20216MRV8/11/20217脑静脉系统解剖1．上矢状窦2．下矢状寞3．直寞4．窦汇5．横窦6．乙状窦7．枕窦8．大脑大静脉9．基底静脉(BasalveinofRosenthal

5、)10．大脑内静脉11．隔静脉12．丘纹静脉13大脑上吻合静脉(veinofLabbe)14．大脑中浅静脉15．Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16．海绵窦17．斜坡静脉丛18．岩上空19．岩下窦20.蝶顶窦8/11/20218解剖学特点静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜不与动脉伴行大脑静脉有丰富的吻合支浅、深静脉均先注入硬膜窦上矢状窦也引流板障静脉的血液静脉压与颅内压接近8/11/20219脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)脑静脉系统解剖病理病因及流行病学调查发病机制临床表现影像学诊断治疗及预后8/11/202110病理学特点大体：静脉和/或静脉窦新鲜

6、或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出血性梗死。镜下：缺血/出血性改变。结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH、硬膜下或颅内血肿8/11/202111脑静脉系统解剖病理病因及流行病学调查临床表现影像学诊断治疗及预后脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)8/11/202112主要脑静脉系统血栓的发生率横窦血栓形成86％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1

7、791-1798.8/11/202113病因CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素（3）先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、LeidenV因子突变、血栓素基因突变等。2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性