分部工程验收表(含申报表及参建各方质量评价表)

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1、分部工程验收申报表工程名称工程地址验收时间验收地点施工单位自检结论项目负责人：监理(建设)单位检查结论总监理工程师(建设单位项目负责人)：验收组人员名单单位名称姓名职务、职称长组成员验收方案简述验收组织单位单位负责人（签字）：（公章）年月日建设工程质量监督站审批意见栏质监负责人：年月日科室负责人：年月日分管站领导：年月日注：1.本表应在结构验收2个工作日前送质量监督站审批。2.验收组成员应符合《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2001之规定且应与监督登记表上所填写人员相符。3.本表附参建各方质量评定或检查报告.分部工程质量检查评定报告报告单位(施工单位)：工程名称结构型式建筑面

2、积层数施工单位：项目经理：（签字）（公章）年月日注：内容需包括工程概况、工程质量检查评定情况、质量控制资料自检情况、整改情况、检查评定结论等。分部工程质量评价报告报告单位(监理单位)：工程名称结构型式建筑面积层数总监理工程师：（签字）（公章）年月日建设单位项目负责人：（签字）（公章）年月日注：内容需包括工程概况、工程质量监控情况、质量控制资料核查情况、监理资料自检情况、整改情况、评价意见及结论等。分部工程设计单位设计文件及设计变更质量检查报告报告单位：工程名称建筑面积㎡层数/总高度(m)基础型式结构类型设计合理使用年限设防烈度项目负责人：（签字）（公章）年月日分部工程勘查单位设计文件及设计变

3、更质量检查报告报告单位：工程名称建筑面积㎡层数/总高度(m)地基持力层项目负责人：（签字）（公章）年月日分部工程验收问题整改通知年月日工程名称建设单位地勘单位设计单位结构类型监理单位建筑面积施工单位监督人员存在问题:处理意见:建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位分部工程验收问题整改回执年月日工程名称建设单位地勘单位设计单位结构类型监理单位建筑面积施工单位整改情况：建设单位监理单位施工单位项目负责人:盖章总监:盖章项目经理:盖章核查情况:监督员(签字)年月日:结构分部工程质量验收表工程名称工程地址建设单位施工单位勘察单位设计单位监理单位验收范围结构形式层数/最大跨度企业自检情况表分项工程名

4、称检验批数合格批数自检结论企业技术负责人（签字）：企业质量负责人(签字)：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：质检员（签字）：施工员（签字）：公章年月日合计自检资料核查情况核查人（签字）：年月日隐蔽资料核查情况核查人（签字）：年月日质量保证资料核查情况核查人（签字）：年月日历次现场质量问题处理核查情况核查人（签字）：年月日结构变更核查情况结构设计负责人（签字）:年月日现场结构质量抽查结果核查人（签字）：年月日实体质量核查情况核查人（签字）：年月日遗留问题核查人（签字）：年月日整改结果建设单位项目负责人（签字）：年月日验收意见勘察单位设计单位监理单位建设单位勘察负责人（签字）：公章年月日

5、结构设计负责人（签字）：公章年月日现场监理（签字）：总监理工程师（签字）：公章年月日项目技术负责人（签字）：项目负责人（签字）：公章年月日