碘盐,那些事实与误读

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1、碘盐，那些事实与误读李珊珊公众不知道该如何去理解公共卫生领域的复杂问题，而本应承担解释责任的公共机构却因职责与权力的界限模糊不清，难以取得公众信任。在碘盐的纷争中，多个性质完全不同的问题绞在一起，几乎打了个死结。2010年7月26日到9月12日，卫生部就最新编制的《食用盐碘含量（征求意见稿）》正式公开征求意见。新标准拟将碘盐的最高含碘量调低一半以上，国家现标准规定的食盐碘含量20毫克/千克-60毫克/千克，修改为食用盐中碘含量的平均水平为20毫克/千克-30毫克/千克。网络上，这条新闻很快被解读为“我们吃碘过量了”。在媒体去年对碘盐可能致病的相关报道之后，

2、“究竟是否该实施全民补碘”，又一次成了公共空间的热门议题。我们最怕碘，虽然它是最安全的微量元素对碘盐，一位网友困惑地写道：“小时候听爸爸说，碘盐一定要快起锅才放，不然碘就挥发了，没用了。过了十来年，怎么就变成怕碘，恨不得它蒸发了……”这个困惑背后的讨论，是人类的认识在发展过程中的常态。人类对碘与健康的认识仍是个发展中的领域，现有的证据告诉我们，碘缺乏可引起胎儿或儿童的神经发育障碍，后果很严重；碘过量，也会有不良后果，但其严重性要逊于前者。目前，对后者的认识仅仅停留在碘过量可能会“诱发和促进”甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎的“发生和发展”，但对具体人群的

3、致病剂量，目前尚不清楚。另有研究表明，特定情况下，上述症状可在停止高碘摄入后自动恢复。基于上述事实，世界卫生组织的全球营养状况监测数据库至今仍将碘缺乏与贫血、维生素A缺乏并列，被认为是衡量某地区营养状况的指标。一个由世界卫生组织和联合国儿童基金会支持的国际NGO组织——国际防治碘缺乏病理事会至今仍在坚持推广普遍食盐碘化。曾任美国加州大学洛杉矶分校医学院内分泌科教授的GuyE.Abraham在2004年出版的教科书《碘医学史》中写道：“在所有已知影响健康的微量元素中，对碘的误会最多，人们也最害怕碘。然而迄今为止，在已知对健康起关键作用的微量元素中，碘是最安全

4、的一种。”Guy认为，在所有的微量元素中，碘过量最不可怕。在某些地区，比如日本，因为饮食习惯，虽然没有额外补碘，但人均每日大约摄入900-1900微克（1000微克等于1毫克）的碘，而相关研究表明：日本的甲状腺肿发生率低于其他国家，甲状腺功能减退的发病率却高于其他国家。Wolff-Chaikoff效应与“碘恐慌”缺碘会得“大脖子病”，这个中国古书早有记载。《庄子》中就有关于“瘿病”的记载，这种病以“颈前喉结两旁结块肿大”为特征；晋代的葛洪在《肘后方》中也有用海藻浸酒治“瘿病”的记载。1920年代，一位医生在医学杂志上报告了自己利用每日9毫克碘剂治好少女甲状

5、腺肿大的病例，人们开始用碘治病。最初，为了补碘，人们需要每日服用药剂师开出的药方——第5页共5页通常是稀释的卢戈氏碘液。但这种方式，相当于要求正常人要每天服药，非常不便，有人便想到了把碘以一定比例加入食盐，公众便可以从饮食中摄取碘了。1920年代，碘盐在美国就已得到了很好的普及，当时的一位医生评论认为，“部分原因是宣传工作做得好，才保证了碘盐的普及。”碘的宣传工作的确做得非常出色。二战前，碘甚至被很多医生当做可以改善人类百病的万能灵药，直到Wolff和Chaikoff那个备受争议的实验。Wolff和Chaikoff是加州大学伯克利分校的两名研究人员，194

6、8年，他们发表了在大鼠身上做的一次实验报告。他们给不同状态的大鼠腹腔注射用放射性元素标记过的碘，实验结果显示，当大鼠的血清碘浓度达到一定上限，其甲状腺便不会有放射性，也就是说，血清碘浓度过高时，大鼠便不再吸收多余的碘了。由此，两人得出结论，血清碘浓度过高，阻止了甲状腺激素的形成，从而导致了甲状腺功能减退和结节。不过，后来有同行指出，因为两人并未监测大鼠的甲状腺激素浓度，他们的数据只能得出甲状腺不再吸收碘的结论，而且，几只幸运的大鼠并未出现甲状腺结节。针对最后一点质疑，Wolff和Chaikoff认为“那是因为大鼠是啮齿类动物，大鼠‘幸运地’避开了Wolff

7、-Chaikoff效应。”无论如何，自Wolff-Chaikoff效应开始，“碘恐慌”在西方世界流传开来。《碘医学史》中也写道：“自此以后，在医生们眼里，碘几乎从万能灵药变成了避之不及的瘟疫。”与Wolff-Chaikoff实验有关的断章取义的流言还包括碘可以防原子弹的说法。直到冷战时期，很多美国家庭都会在家里备几粒碘油丸，如果碰上原子弹袭击，迅速吞服一粒，你的甲状腺就不会吸收“带有放射性的碘元素”了。一个结论，两种解读1960年代前，各国的碘缺乏防治工作基本上是各自分别进行，直到1980年代，医学界证实了碘缺乏不仅会引起甲状腺肿和儿童呆小症，还有最主要的

8、危害是造成不同程度的儿童脑发育障碍。有研究证实碘缺乏可使人群平均智