帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理

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1、·416·中华临床医师杂志(电子版)2012年1月第6卷第2期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，January15，2012，Vol．6，No．2·综述·帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理张凯颖韩如泉目前帕金森病等功能性神经疾病的手术治疗方法主要是脑(GABA)能轴索活化，抑制GPi神经元，可用于重度运动障碍的［6］深部刺激器(deepbrainstimulator，DBS)植入术，麻醉方式主要有患者。刺激Vim核团激活网状核神经元，抑制丘脑核。DBS清醒镇静和全身麻醉。随着DBS植入术数量的增加，手术水平的作用是频率

2、依赖的，最佳治疗频率＞100Hz，＜50Hz没有治［7］的提高和影像学的进展，这一微创手术将会得到更为广泛的应疗作用。用。麻醉医师应当了解帕金森病患者的病情特点和DBS植入术DBS系统包括3部分:颅内电极、延长线和植入的脉冲发生麻醉管理的特殊需求。本文将对帕金森病的DBS植入术围手术器。手术主要包括将电极植入颅内目标神经组织，术中定位测期麻醉管理以及麻醉相关的并发症进行阐述。试，将脉冲发生器埋置锁骨下或腹部皮下，最后连接电极与发生一、帕金森病器，调节至最佳频率改善症状，控制副作用。目标核团一般深在帕金森病(Parkinson'sdisease，PD)是常

3、见的神经变性疾病，且较小，需要一些措施提高定位的准确性，例如使用基于头架的属继发于基底神经节和黑质纹状体系统中多巴胺能神经元变性成像技术显示大脑结构;用微电极记录(microelectroderecord-的运动障碍性疾病。整体人群中发病率为0.3%，65岁以上者ings，MERs)进行电生理引导;对清醒患者做刺激测试等。为3%。PD严重影响生活质量，40%的患者在确诊15年后需长三、围手术期管理期护理，死亡率较正常同龄人增加1倍。病因可能与遗传、环境PD患者围手术期管理的难点在于患者有神经功能障碍，且或感染疾病有关，其他病因有动脉硬化、代谢缺陷以及重金

4、属或常合并心血管及呼吸系统疾病;麻醉药物对术中MERs有一定一氧化碳中毒等，年龄是最相关的独立危险因素。PD患者黑质影响;手术操作有时要求患者清醒合作。因而在围手术期准备中的色素细胞减少，多巴胺神经元丢失，神经胶质增多，出现路时，应充分了解患者病情，控制血压，仔细评估气道条件，提前做易小体(Lewybody)，导致纹状体内抑制性递质多巴胺和兴奋性好各个过程中保证气道通畅的计划，并注意反流和误吸。递质乙酰胆碱相对失衡。临床表现为静止性震颤、肌肉强直和PD患者的围手术期用药应重视围手术期抗帕金森药物治运动迟缓，部分患者可表现为自主神经功能障碍、抑郁和焦虑，疗

5、的持续性、药物间相互作用以及与疾病相关的生理学失衡状［1］晚期常出现痴呆。广泛的神经退行性改变及非运动症状导致态。应该充分意识到患者围手术期不可避免的情绪紧张可能使的残疾是长期患病的PD患者的主要问题。病情加重。另外，左旋多巴的半衰期仅90min，不能中断药物治目前，PD的治疗方法主要包括药物和手术两种途径，治疗疗，否则易导致患者症状恶化或出现抗精神病药物恶性症候群，重点是改善运动障碍。药物治疗可提高多巴胺活性，恢复多巴临床表现为高热、运动不能、意识障碍、肌肉强直及自主神经功胺和乙酰胆碱的平衡。经典药物有多巴胺受体激动剂、抗胆碱能紊乱［8］。也有研究表明

6、，术前当晚停用抗帕金森病药，患者停药物、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂以及左旋多巴。PD的手术药后有利于术中准确神经测试［9］。由于患者常出现严重但无症指征是中到重度运动波动，药物难治性震颤，或不能耐受药物状的吞咽困难，容易发生误吸，围手术期可使用抗酸药和促进胃等。是否进行手术治疗要综合考虑麻醉方法与药物、神经病学动力药。避免使用甲氧氯普胺等多巴胺受体拮抗剂，尽量选用特征、心理和社会问题。目前，脑深部刺激器植入术是手术治疗西沙比利、多潘立酮等对中枢多巴胺能系统无影响的促胃动力［2］PD最常用的有效方法，具有可调节性和可逆性。药。术前应用β受体阻滞剂等药物控制

7、血压，避免术中血压过二、脑深部刺激器植入术(deepbrainstimulatorinsertion，DBSI)高导致出血。DBSI属微创手术，是PD手术切开治疗的消融替代疗法，具四、麻醉方法及术中管理有双侧刺激选择，并可以定量刺激，安全性高且长期效果好。此目前，DBSI的麻醉方法包括监测下麻醉管理(monitoredan-外，DBSI还可治疗其他神经功能改变的全身结构性或运动性疾esthesiacare，MAC)、清醒镇静(conscioussedation)以及全身麻［3］病，如特发性震颤、肌张力障碍等。醉。其中清醒镇静方法更为普遍使用，本文主要介绍

8、清醒镇静DBS主要刺激部位包括丘脑底核(subthalamicnuclei，ST