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1、#56#(总216)中医正骨2007年3月第19卷第3期腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及预防黑龙江中医药大学附属第一医院(哈尔滨150040)舒旭尉建杰樊景博唐瑞赵德来162腰椎间盘突出症(prolapseoflumbarintervertebraldisc)是指微内镜椎间盘切除术、人工髓核和人工椎间盘手术等。而腰椎间盘的纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱最初由Mixter和Barr介绍的椎板切除术和椎间盘切除术仍不142出,压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列失为解除椎间盘突出坐骨神
2、经痛最可靠、最有效的方法。112症状和体征,是引起腰腿痛最常见的原因。1934年,美国哈只要手术指征正确、操作得当,通过传统的开窗法、半椎板或佛大学医学院Mixter和Barr揭示/坐骨神经痛0主要由腰椎间全椎板切除、髓核摘除减压术,绝大多数可获良好效果。盘突出引起,并通过手术切除突出物治愈了此病。此后,该手因该手术可以在直视下进行操作,所以对视野内组织结术逐步完善,成为治疗腰椎间盘突出症的经典手术。但纵观构观察比较完全。包括椎板、黄韧带、小关节突、硬脊膜、神经近年的相关报道发现,术后仍有相当一部分患者症状
3、缓解不根、椎间盘等均能一目了然,对于大多数单纯型椎间盘突出理想,甚至加剧,或缓解后又复发。该手术失败率国外报道为者,可通过切除黄韧带,经椎板间隙显露、切除突出的椎间盘,1222%~9%,国内为2.4%~14.2%,高松明等统计有关文献病变处神经根即可获得完全松解。对于合并明显退行性变,11779例,再手术717例,占6.01%。该手术失败的原因多而有椎管狭窄者,可用半椎板切除术显露、切除突出的椎间盘,复杂,文献报道各有差异,为明辨原因,寻求有效的预防措施,并进行广泛探查减压。对于同一间隙双侧突出,或中央型突
4、本文综合国内外众多相关文献综述如下。出粘连较紧密不易从一侧摘除,合并脊柱明显退行性改变,或1腰椎间盘突出症的发病机理合并中央型椎间盘狭窄者,可用全椎板切除术进行相应处理。现代研究表明,腰椎间盘突出症的主要病理因素是椎间对伴有小关节突内聚、神经根管狭窄或小关节增生肥大者,也13217、82盘的退变。腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成,承受要做相应处理。人体躯干及上肢的重量,在日常生活及劳动中,劳损较其他组3手术失败的原因分析及预防织为重。因其主要通过软骨终板中央和周围纤维环的渗透作3.1术前诊断失误或未严格
5、掌握手术适应症由于影像学用来获取营养,血液供应极少,这意味着发生在椎间盘内的结的快速发展,CT和MRI的诊断正确率不断提高,使一些临床142构性破坏没有愈合能力,任何裂隙和断裂不可能自愈。椎医师过分依赖辅助检查,而忽略了物理检查。由于影像学检间盘中降解酶活性升高、炎症介质的参与以及基质疲劳衰竭查可出现假阳性或假阴性,临床常有影像学定位与物理检查132等亦与之退变有关。Conventry报告在接近20岁的椎间盘不一致的情况,如髓核游离时,CT显示常不明显而症状严重,已有退行性变,20~30岁间有的可见有明显的
6、退变,纤维环出同时,CT、MRI可在20%~30%无症状者中发现异常椎间152192现裂隙。盘。因此,临床医师必须首先重视物理检查,并结合影像学152胡有谷等指出,由于退变形成的椎间盘内压升高,对外检查的结果,以及相关疾病,包括股骨头坏死、盆腔出口综合层纤维环形成压力,髓核碎片附着于纤维环的内层或软骨终征、L3横突综合征、肿瘤、结核等疾病的特点进行综合判断,做板,或通过纤维环放射性裂隙突出。由于神经根的神经外膜出准确的术前诊断,制定有效的治疗方案。另外,还应注意不极不发达,无弹性缓冲作用及化学屏障功能,容易
7、招致机械性要漏掉特殊类型的突出,如极外侧型、游离型、硬膜囊内型、神和化学性损伤。另外,椎间盘突出附近常有充血、水肿及炎性经根内型等。变化,导致炎性神经对疼痛异常敏感。临床上,除少数直接突过分依赖影像学检查的另一后果就是人为扩大了手术范入椎体或经骨突出到前纵韧带下,有近90%的突出部位在椎围,致使手术失败率上升。有相当部分患者通过非手术治疗间盘的后外方,主要突出类型是向后外侧及后方突入椎管,侵1102是可以治愈或缓解的,胥少汀等报道采用按抖复位法治疗及后纵韧带、前侧硬膜、神经根及马尾神经,特别是后方椎管腰间盘
8、突出症2056例,随访442例,优良率为84.2%。对于或神经根管内的神经根在牵张、压迫及炎性刺激等作用下,产CT扫描椎间盘有较大突出而症状不严重的患者,应首选非手生一系列腰腿症状及相应体征。术治疗。椎间盘突出后,周围邻近组织因力学及生化环境改变,而11123.2间隙定位错误定位错误常见于以下原因:¹术前162继发病理改变,如关节突关节增生、肥厚、钙化,黄韧带松未常规摄X线片,无法了解是否有脊柱变异及先天畸形;º
