老年输液注意事项

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1、老年输液注意事项新桥医院药学部1输液给药基本知识大输液与输液反应输液反应的类型输液反应原因分析及其预防提纲2大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度100%药效发挥快静脉序贯给药或联合给药方便大输液、输液与输液疗法3输液给药的特点：直接进入体循环危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒双重危害性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应剧毒药、作用剧烈药物或病菌——死亡不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、肺动脉炎、肿瘤、热原样反应输液量大、滴速过快—加重肺水肿、心脏病提

2、示：输液给药是风险较大的给药方式！！！静脉输液给药的风险4输液滥用的危害输液给药不良反应增加浪费财力、人力增加健康风险心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险。5慢性疾病确需适量输液给药进食困难，需补充营养素术后大量失血者严重脱水者危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡输液给药的适应症6适量——调节治疗作用过多——电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重过少——脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生不良反应儿童、老年患者——适量是关键输液给药量的问题7大输液作用：补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义

3、：是采用输液疗法产生各种不良反应的统称大输液与输液反应8大输液与输液反应输液反应的原因：药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。提示：大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。9热原反应热原样反应过敏反应细菌污染引起的反应输液反应的类型10常见输液反应的临床表现11致热物质——细菌内毒素原因——热原超标热原累加超过耐受量个体差异主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克

4、、死亡。热原反应临床表现12热原反应热原反应的特点：双热峰，一般在1-3小时内有2次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质,称白细胞热原，其毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40℃，甚至更高。13致热物质：不溶性微粒原因：不溶性微粒超过限量不溶性微粒超过个体耐受阈值临床表现：显性表现同热原反应相似隐性表现无法判断热原样反应临床表现14原因：药物个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡

5、。提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同过敏反应临床表现15近期我院某科在使用了门冬氨酸钾镁粉针+三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针后集中发生了几例严重不良反应，主要表现为口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉，还由此引发了1例医疗纠纷什么原因？怎样建议？分析：1、三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针中辅酶A、胰岛素都是生物制剂，容易发生过敏反应2、用量过大3、门冬氨酸钾镁粉针使用最多的科室近期未发生ADR结论：可能是三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针建议：停止该药在该科室使用，如需使用能量合剂，建议用ATP+辅酶A+氯化钾+普通胰岛素+硫酸镁+葡萄糖溶液自行配制16药物过敏反应和热原反应的鉴别要点区

6、别项目热原反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应发生人群可群体发病主要与个体因素相关，不会群体发病临床表现寒战高热,一般不会出现皮疹,严重者可出现休克，但较少见一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于Ⅰ型过敏类型,常伴有支气管痉挛和喉头水肿过敏体无关密切相关热原检测多阳性阴性17原因：药物或器材被细菌或真菌污染，如输液瓶破裂、输液器长霉等后果：菌血症或败血症提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发

7、生后果严重，应引起高度重视!细菌污染引起的反应临床表现18输液反应的原因分析19药物—大输液质量提高背景：GMP、GPP实施玻璃瓶一次性使用天然胶塞的淘汰非pvc材质输液容器的使用结果：输液质量提高，由输液质量不合格引起的热原反应少见可能引发热原反应的情况：包装破损或瓶盖松动较常见，确认方法是诱因排除法药物--1原因分析20添加药物质量不合格特点：使用相同批号药品发生反应例1：门冬酸钾镁15例反应（无菌、热原不合格）例2：β-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质原因分析药物—添加药物21添加药物剂量过大药物