原发性肝癌康复

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1、第五节原发性肝癌康复原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。我国是世界上肝癌高发病率国家之一，肝癌在恶性肿瘤死亡顺位中居第三位，原发性肝癌不经过任何治疗，平均生存期6个月左右。肝癌的发病病因，可能由多种途径和多种因素有关：①遗传因素，肝硬化和肝癌呈家族性聚集现象，可能是与染色体突变或者后天生活的水土环境因素有关；②黄曲霉毒素与肝癌发病有关，长期食用含有黄曲霉毒素的食物者易患肝癌；③乙型肝炎病毒感染的肝硬化较易衍生为肝癌；④水污染是肝癌的另一重要危险因素，已发现水中许多有机化合物与人类癌症有关；⑤肝内和胆管的寄生虫病感染、某些

2、化学物质如亚硝酸胺类物质、有机农药、乙醇等物质均为可疑的致癌物。一、临床表现（一）症状原发性肝癌起病常隐匿，一旦出现症状病程大多已进入中晚期。1．肝区疼痛开始肝区隐痛，由于癌灶迅速增大使肝包膜张力增加而使肝区表现为持续性闷痛、钝痛或刺痛，有时疼痛放射至右肩和右背部。2．黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞损害导致肝细胞性黄疸，当癌肿侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞性黄疸，黄疸随病情呈进行性加重。3．消化道症状表现为食欲减退、消化不良、恶心和腹泻等，晚期病人可呈全身衰竭。（二）体征80％以上患者出现肝脏进行性增大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物，可伴有明显

3、触痛。低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。合并肝硬化者常有食管静脉及腹部静脉曲张、腹水、脾肿大等门脉高压体征。（三）辅助检查1．影像学检查超声是诊断肝癌最简单和有效的方法，可发现直径51.0cm以上的病灶，显示实质性光团，当癌组织坏死液化时相应部位可出现液性暗区。CT检查、X线血管造影、MRI检查、ECT、PET肝肿瘤检查，对诊断小肝癌和微小肝癌阳性率较高。了解肿瘤内部结构和病灶与血管关系，早期发现全身转移灶和协助鉴别诊断。1．实验室检查甲胎蛋白（AFP）动态观察，AFP持续增高，对原发性肝癌的诊断有帮助。癌胚抗原（CEA）及血清碱性磷酸酶(ALP)、AKP或r－GT检查增

4、高，以及明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化，对协助诊断也有参考意义。二、功能障碍（一）生理功能障碍1．疼痛、运动功能、心肺功能障碍等，详见本章第一节“功能障碍”。2．胆汁排泄障碍肝细胞破坏、胆小管破坏及挤压等，致使胆汁排出不畅、黄疸、血胆红素增高，消化功能下降。3．肝脏形态改变肝脏进行性增大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物。超声、CT检查、X线血管造影、MRI检查、ECT、PET肝脏检查，肝内占位性改变，肝脏结构异常或有全身转移灶。（二）其它功能障碍心理功能异常、日常生活能力异常、生存质量和社会参与能力下降障碍，详见本章第一节“功能障碍部分”。三、康复评定（一）肝癌分

5、型1．肝癌大体分型分为四型。（1）弥漫型：肝脏正常或略小，有均匀散在微小结节，几乎总是和肝硬化同时存在。（2）块状型：癌肿为单个肿块，融合块状型，可见以癌块为中心向周围呈浸润性生长。（3）结节型：肿瘤为多个大小不等的结节。（4）小癌型：指癌肿直径在5cm5以下，且为单个存在，一般有完整的包膜，恶性程度低，基本上是早期肝癌。（二）生理功能评定1．疼痛评定、运动功能、心肺功能、全身功能状态评估，详见本章第一节“生理功能评定”。2．肝脏形态与功能改变肝脏进行性肿大，肝表面不光滑，肿块质地坚硬伴触痛，合并肝硬化者常有食管静脉及腹部静脉曲张、腹水、脾肿大等门脉高压体征；胆道受压时出现阻塞性黄疸或胆道

6、并发感染，常伴有全身症状，癌肿坏死产物吸收引起发热和消化道症状，晚期部分病人呈恶病质状态。肿瘤转移可有锁骨上淋巴结肿大、肺转移可引起咳血痰、胸腹膜转移可引起胸痛和血性胸腹水、下腔静脉癌栓导致下肢严重水肿、骨转移可见病理性骨折、转移至脊髓可表现截瘫、转移到颅内可出现偏瘫等症状及体征。肝癌外科治疗可一段切除、肝叶切除、全肝切除和行肝移植，导致肝功能障碍。（三）其它功能评定心理功能评定、残疾评定、日常生活能力评定、生存质量和社会参与能力评定，详见本章第一节“康复评定”。四、康复治疗（一）局部物理微创治疗常见的治疗方法是在影像引导下肝癌的局部病灶消融治疗，可用于肿瘤直径5cm以下、病灶一般3个以下

7、、肿瘤位于肝门部大血管附近；切除术后复发不能耐受手术的患者。1．高频热疗大功率的微波或短波热疗仪，治疗较深部恶性肿瘤。采用13.56MH、27.12MH输出功率1000-2000W治疗机。高频电作用于人体产生的热较多，而癌组织血流量只是正常组织的2-15%，不易散热，使肿瘤组织选择性加热而被破坏，达到原位灭活和局部根治的目的。近年来的研究发现，微波除热凝固效应外，还有增强机体免疫功能作用。2．毫米波疗法：即利用波长范围为