阳虚火浮机制

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1、阳虚火浮的理论　　张仲景提出，阳气衰微，虚阳浮越，或为烦躁不得眠，或为格阳、戴阳，或为破汗大出。干姜附子汤证之“昼夜烦躁不得眠，夜而安静”和通脉四逆汤证之“其人面色赤”，皆属此类。王好古总结为：“假令身体微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也。治者不看脉，以虚阳烦躁，误以为实热反于凉药，则气消成大病矣。《外台秘要》云：阴盛发躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白汤主之。”　　张景岳指出：“虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也。二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归元也，此病原之二也”。

2、同时，又对阳虚火浮证指出了分类：“一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也;二曰阳浮于外而发热于皮肤肌肉之间者，此外虽热内则寒，所谓格阳之火也;三曰陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。”张氏还提出了阳虚发热的治疗原则和经验：“若以阳虚发热，则治益宜火，益火之法，只宜温热，大忌清凉。第温热之效速，每于一二剂间，便可奏效……治宜温补血气，其热自退，宜理阴煎、右归饮、理中丸、大补元煎、六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也，又曰温能除大热也。”　　阳虚火浮的症状　　阳虚火浮在临床上呈现出两组相反的症状：一是

3、肾阳虚，是疾病的本质：面色白光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状，如果临床上单纯出现上述症状，阳虚的辨证并不为难;二是虚火，是疾病的假象，如《景岳全书·火证》所云：“寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。临床上有轻重之分。轻者虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主;重者虚阳外越，症状偏于全身，以发热、发斑、面赤、

4、肿块、汗出等症状多见。临床上虽然常表现为寒热错杂，但仔细鉴别还是容易区分的，如发热或自觉发热，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热;面色浮红如妆，非满面通红;神智躁扰不宁，疲乏无力;口渴但不欲饮或喜热饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利清谷;小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等。　　阳虚火浮的机理　　肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本。肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，另外，阳虚温煦失职，阴寒内盛，逼阳浮越，两者都会引起阴阳格拒的变化。拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积之处，

5、可引起各种热象，成为典型的浮火表现。张介宾指出“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也。”而其表现则有以下形式:一是下焦阴寒太盛，虚惫之阳气被格拒于外而表现为内寒外热之象，《伤寒论》少阴篇之通脉四逆汤证的手足厥冷，脉微欲绝，或下利清谷，但“身反不恶寒”为其典型表现，此种身热乃阳浮于外而发于皮肤肌肉之间，张介宾称其为“格阳之火”;二是虚阳被格拒于上，浮越于头面咽喉而表现为下寒上热之象，症见颧红面赤，咽痛，烦躁，口渴。此乃阳戴于上而见头面咽喉之间，张介宾称其为“无根之火”;三是肾司二便，肾阳有蒸腾气化的作用，肾阳虚，气化失司，津气不行，症见小便清长，大

6、便稀溏，此乃虚阳离其本位所致，张介宾称其为“失位之火”。无论何处之热象，皆为元阳虚衰为其根本。但并不是阳虚一定会产生虚阳上浮的表现，只有在阴寒极盛，真阳极虚的情况下才会产生这种阳虚火浮的表现，这是一个重症、危症，再进一步发展就要出现阴阳离决，所以笔者根据阳虚的程度由轻到重分为阳虚阴寒、阴盛格阳、阳虚欲脱三个阶段，其中阳虚阴盛阶段表现一派虚寒之象，临床容易鉴别;阳虚欲脱阶段，乃精气离决的边缘，其人虚弱的表现也不会难区分;而本文讨论的阳虚火浮就是阴盛格阳阶段，包括虚阳上浮和虚阳外越两个方面，由于症状上寒热错杂的迷惑性，容易被人错辨。阳虚则阴盛，阳虚则寒，

7、在肾阳虚之后，机体阴寒之邪自然偏盛，随着阳虚的加重，阴寒也随之愈发亢盛，阴盛逼阳于外，浮阳游离就出现了虚阳浮于上、外，阴盛于下的寒热错杂局面。而肾阳虚衰，温煦、气化失职，导致阴寒内盛，水湿、痰浊、瘀血形成，这些病理产物停留于何处就在何处表现出症状。　　阳虚火浮的治则　　虚火在性质上不同于一般之火，“得湿则炳，遇水则燔”，故在治疗上应“以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭”，应用益火法和引火法，即温肾壮阳，阳气壮才能吸火归原，使真阳闭藏于坎宫;引火归原，浮游之真火才能下归于肾。正如清代何梦瑶曰：阳虚火浮“乃因其在上之热，而直探其在下之根言之。病既根于下，则不

8、可以治上者治之矣……火虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”程国彭指出:“其阳不足而火上炎者，