射频导管消融术治疗心律失常

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1、有创诊疗技术操作规范射频导管消融术治疗心律失常流程【适应证】1．成人适应证(1)明确适应证：①预激综合征合并阵发性心房颤动（简称房颤）并快速心室反应引起血流动力学障碍，或已有充皿性心力衰竭(CHF)者。②房室折返性心动过速(AVRT)、房室交界区折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速（简称房速）、典型心房扑动（简称房扑）和特发性室性心动过速[简称室速(包括反复性单形性室速)]反复发作，或合并有CHF，或有血流动力学障碍者。③非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（仅限有经验和必要设备的医疗中心）。④不适当的窦性心动过速（简称窦

2、速）合并心动过速性心肌病。⑤慢性房颤合并快速心室反应且药物控制效果不好、合并心动过速性心肌病者进行房室交界区消融。⑥手术切口折返性房速反复发作者（仅限有经验和必要设备的医疗中心）。(2)相对适应证：①预激综合征合并阵发性房颧心室率不快者。②显性旁路患者，虽无心动过速依据，但是有明显胸闷症状，且已排除了其他原因者。③从事特殊职业（如司机、高空作业等），或有升学、就业等需求的显性旁路患者。④AVRT、AVNRT、房速、典型房扑和特发性室速（包括反复性单形性室速）发作次少、症状轻者。⑤阵发性房颤反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、

3、愿意根治者（仅限于有经验和必要设备的医疗中心）。⑥房扑发作次数少、症状重者。⑦不适当窦速反复发作、药物治疗效果不好者。⑧心肌梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受者（仅限有经验和必要设备的医疗中心）。⑨频发室性早搏，症状严重，影响生活、工作或学习，药物治疗无效者。2．儿童适应证(1)明确适应证①年龄<4岁者：AVRT、典型房扑，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，各种抗心律失常药物治疗无效者；右侧游离壁显性旁路患者，心动过速呈持续性发作，有血流动力学障碍。②年龄>4岁者：房速，心动过速呈持续性或反复性发作，

4、有血流动力学障碍，各种抗心律失常药物治疗无效者；AVRT、特发性室速，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍者；预激综合征伴晕厥；预激综合征合并房颤伴快速心室反应；③AVNRT：年龄<7岁，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，各种抗心律失常药物治疗无效者；年龄>7岁，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍者。第6页共6页有创诊疗技术操作规范(2)相对适应证①年龄<4岁者：AVRT、典型房扑，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍者；右侧游离壁显性旁路患者，心动过速呈持续性或反复性发作；无血流动力

5、学障碍者。②年龄>4岁者：房速，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，除胺碘酮以外的抗心律失常药物治疗无效者；AVRT、特发性室速，心动过速呈持续性或反复性发作，无血流动力学障碍者；预激综合征合并房颤，但心室率不快者。③AVNRT：年龄<7岁，心动过速呈持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，除胺碘酮以外的抗心律失常药物治疗无效者。年龄>7岁，心动过速呈持续性或反复性发作者。④先天性心脏病手术前发生的AVRT和AVNRT，术前进行射频消融治疗，可缩短手术时间和降低手术危险性。⑤先天性心脏病手术后获得性持续性房扑，除外因心脏

6、手术残余畸形血流动力学改变所致，而为真正意义上的切墨折返性房速。【禁忌证】1．成人禁忌证(1)有显性旁路，但无心动过速，也无其他症状者。(2)不适当窦速药物治疗效果好者。(3)阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者。(4)频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或学习者。(5)心肌梗死后室速，发作时心率不快并且药物可预防发作者。2．儿童禁忌证(1)年龄<4岁者：①AVRT、AVNRT、典型房扑，虽然心动过速呈持续性或反复性发作，但无囊流动力学障碍者。②右侧游离壁显性旁路患者，心动过速发作次数少、症状轻。(2)年龄>4岁者：①房速

7、，心动过速是持续性或反复性发作，有血流动力学障碍，除胺碘酮以外的抗心律失常药物治疗有效者。②AVRT、AVNRT、特发性室速，心动过速发作次数少、症状轻。(3)先天性心脏病手术后出现，但明确为手术后残余畸形血流动力学改变所致的房速。【术前准备】1．术前常规准备(1)详细询问病史，注意既往有无心内电生理检查及导管消融史。(2)全面体格检查，注意外周动脉搏动情况及有无外周血管杂音。(3)完成血常规、肝功能、肾功能、出皿时间、凝血时间、可经血液传播的疾病病原微生物及其标志物等检查。(4)行X线胸部平片、超声心动图等检查，以明确有无器质性

8、心脏病、心脏有无解剖畸形，并对心功能作出评价。对怀疑有外周血管畸形、外周血管血栓形成或栓塞性外周血管炎的患者，应行外周血管超声检查。第6页共6页有创诊疗技术操作规范(5)全面复习患者所有的心电生理资料：包括窦性心律及心律失常发作时的心电图、动态心电