特殊教育理论

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1、读完本章，将能学习到：1.熟悉ADHD的特质。2.了解造成「注意力不良」、「过动」的原因。3.认识诊断的过程。4.知道不同的处理方法。前言注意力短暂、冲动、容易分心及过动是ADHD的基本特质。当父母、老师或医生注意到这些征状会干扰孩子的学业或人际发展时，就要进行评估及处置。鉴定时，除了需要评估ADHD的症状和严重程度，此外，也包含评估儿童目前的医药、神经学方面、学业的、社会心理或者精神各方面的状态。前言对ADHD儿童和他们的家人来说，克服这些症状会有很大的压力，治疗方式包括了个别化与多元模式的方法，目标在于将症状减轻并降低

2、对学业、人际关系、儿童自尊等方面的负面冲击。本章的焦点着重在ADHD儿童的诊断以及讨论它的管理及一些处置措施。ADHD的特征1.ADHD是儿童期最常见的神经发展缺损。2.出现率：学龄期儿童的3％～5％。3.男女生发生的比例为4：1～9：1。4.常见的行为特征：a.短暂的注意力时距b.冲动c.注意力不良d.过动ADHD的特征e.低挫折容忍力。f.缺乏动机。g.很难认知到行为未来的结果或由错误中学习。h.动作缓慢、反应慢。i.阅读、社会行为、抑制冲动反应的缺损。j.遵守教室规定与老师指令的困难。ADHD的特征k.年纪越大，越无

3、法独力完成自己在座位上的工作或是家庭作业。l.社交困难：特别是在较不结构的环境，以及受到同侪的排挤。m.青少年时期会有组织、计画与自我管理的困难。n.成年人可能表现在工作、控制工作压力与同事的互动、家人、婚姻、工作的需求失去平衡。ADHD的特征o.存在其它的学习、行为、情绪问题：＊破坏性行为疾患：占ADHD的30％～50％＊对立性反抗疾患＊品行疾患学习障碍：约有25％的ADHD有学习障碍情绪疾患：包含了沮丧、焦虑ADHD的特征以上这些特征时常会随着年纪而改变，虽然过动的儿童在学前常会表现出症状，但容易分心并不会被注意到，直

4、到小学阶段，因为学校每天持续的要求，对他们有限的注意力时距来说是很大的负担。ADHD的成因ADHD现在被认为是与遗传基因有关。ADHD的成因与大脑功能和规律行为间的关系有关，有明显的线索指出在ADHD个案的大脑存在着微妙的结构与功能的不同。大脑的额叶是「执行中枢」，处理输入的刺激，并选择适当的情绪和动作反应。ADHD的成因ADHD患者担任执行角色的额叶与其它区域做了更改的沟通，特别是「儿茶酚胺」、「多巴胺」、「副肾髓质」，因为这些神经传导物质与大脑沟通有关，所以兴奋剂药物在治疗ADHD的症状上是有帮助的，可以增加上述神经传

5、导物质「儿茶酚胺」、「多巴胺」、「副肾髓质」的效用。补充：兴奋剂的效果主要在增加中枢神经功能的警觉或兴奋，因为中枢神经兴奋剂的组织和脑神经传导物质类似，可视为仿交感神经复合物，因此可以改善ADHD患者因中枢神经传导物质缺乏而造成的问题。研究方法某些研究使用神经显影技术来研究ADHD的个体，有些则发展出动物模式来测试有关ADHD的科学假设与可能的药物治疗。方法一：使用MRI（核磁共振摄影）分析比较ADHD个体和控制者某一大脑区域的容积（大小），结果显示出两者在额叶、基底节、胼胝体等区域的容积是不同的。方法二：利用技术作功能的

6、分析。例如：PET（正子造影检查）提供血流或葡萄糖利用的讯息，这可以密切的知道有关大脑部同区域的新陈代谢活动。ADHD个体在额叶和基底节的新陈代谢速度有轻微的减缓现象。致病的原因（课本452页）致病的原因1.最常见的原因---基因2.其它导致儿童发展ADHD的原因（Table22.1）a.大脑感染的影响b.FrangileXsyndromec.先天性新陈代谢异常d.体重不足e.纤维神经瘤f.出生前后的伤害g.产前暴露在铅、酒精、古柯碱等环境中h.性染色体的异常i.Tourettesyndromej.早产k.分娩时期间复杂因

7、素造成的非遗传性的ADHD致病的原因（课本452页）致病的原因3.另外，需要不同治疗方法的医药、神经性与精神疾病也会导致某些和ADHD类似的症状。（Table22.2）＊贫血＊铅中毒＊进行性的神经性疾病＊癫痫、抗癫痫药物＊感官缺陷＊甲状腺疾病致病的原因＊除了上述的医学疾病会伤害ADHD儿童的行为或学业表现，另外，认知缺损：例如：MR、LD。精神性疾病：焦虑性疾患、沮丧、躁郁症、PDD都可能和学业、行为问题同时存在。＊有时候，ADHD的症状只是主要疾病的其中一部份而已，所以，如何处理这些症状就变成一个非常重要的工作了。ADH

8、D的诊断诊断过程综合了儿童的行为、学业、社会与心理、发展、医药与家庭历史，这些主要的讯息是来自于与家长晤谈、医学和学校记录或是其它设计由老师、家长、儿童来完成的标准化测验等级评量。很多临床精神科医生会使用美国精神科协会（APA）诊断标准DSMIV来判断（Table22.3）ADHD的诊断-诊断标准（课本