脑转移瘤的诊治共识

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1、脑转移瘤的诊治共识中医院放化疗科赵坚祥2010.6脑转移瘤（Brainmetastatictumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。发病高峰年龄40～60岁，约占80%。男性稍多于女性,男性以肺癌转移最多,女性以乳腺癌转移最多。一、概述发病情况脑转移癌的原发部位原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌17其它3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5黑色素瘤4恶性肿瘤病

2、人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％的患者为多发脑转移瘤。非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌〉大细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40～50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等发病情况多种因素导致脑转移发病率升高1.诊断技术提高2.系统化疗后生存率提高脑转移病程脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。全脑照射有效率为60%～

3、80%,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。脑转移途径和部位几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干“多育的土壤”学说(Del

4、attre)某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌二、脑转移瘤的诊断（一）临床表现（1）脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生；黑色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血；肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血；乳癌和前

5、列腺癌可造成硬膜下血肿；肺癌可形成囊性占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞；如转移瘤堵塞了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。弥漫型的转移瘤多见有脑膜刺激症状，甚至呈出血性或炎症表现，应注意与相应疾病鉴别。（一）临床表现（2）体征症状轻偏瘫（59%）头痛、恶心（49%）认知障碍（58%）精神障碍（32%）单侧感觉缺失（21%）局部无力（30%）视神经乳头水肿（20%）共济失调（21%）共济失调（19%）癫痫发作（18%）精神性失用症（18%）语言障碍（12%）5%～12%的病人无神经系统症状神经系

6、统的各种压迫症状严重影响患者生存质量，常危急患者生命，预后极差。（二）影像学检查----X线平片常无阳性表现当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏（二）影像学检查----CT表现特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。平扫：密度不等，高、等、低、混杂。增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则。脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿。特征：小肿瘤、大水肿。肿瘤灶：实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，T1WI呈稍低信号

7、，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信；肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿；占位效应：常明显增强扫描：明显强化，但类型各异，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；（二）影像学检查----MR表现CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能够发现CT难以发现的隐蔽病灶，精确了解病变的位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。有人观察62例晚期肿瘤患者，MRI检出22例脑转移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转移中的4例经MRI检出多发

8、转移。脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI）增强扫描。PET-CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区别脑出血及转移。（二）影像学检查（二）影像学检查-----读片男，48岁，颅内多发转移瘤。男，48岁，颅内多发转移瘤。女，37岁，颅内多发转移瘤。转移瘤伴脑水肿。女43岁，转移瘤伴脑水肿。女43岁，转移瘤伴脑水肿。CT示右上肺癌，颅脑CT未见异常颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化吴