消化、呼吸、组胺2010

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1、2010-11-15【【基本要求基本要求】】第25章•熟悉：抗消化性溃疡药的分类；各类代表药物的体内过程、药理作用、临床应消化系统药理用和不良反应。•了解：泻药、止泻药、止吐药和胃肠动药理教研室药理教研室贾健辉贾健辉力药的药理作用和临床应用。消化系统消化系统消化系统紊乱临床表现治疗消化液分泌不足消化不良助消化药消化液分泌过度反流性食管炎抗酸药、抑酸药、促动力药胃十二指肠溃疡抗酸药、抑酸药、(GU,DU)HpHp根除药、粘膜保根除药、粘膜保护药消化道蠕动障碍功能性消化不良、促动力药胃轻瘫、呕吐便秘泻药消化道蠕动过度腹泻止泻药第一节第一节助消化药助消化药代表药作

2、用机制东稀盐酸增加胃酸酸度施胃蛋白酶分解蛋白质效胰酶消化脂肪、蛋白质及淀粉颦干酵母含B族维生素乳酶生含活乳酶杆菌“效”什么多为消化液中的成分或促进消化液分泌的药物呢？？？12010-11-15第二节第二节抗酸药及抗消化性溃疡药抗酸药及抗消化性溃疡药消化性溃疡的发病防御因素侵袭因素消化性溃疡粘液胃酸包括胃溃疡（Gastriculcer,胃蛋白酶HCO-GU）及十二指肠溃疡3胆汁反流（duodenalulcer,DU），前列腺素NSAIDs通常是指多种因素引起的酒精深达粘膜下的胃、十二指幽门螺杆菌肠粘膜缺损。GU主要是防御、修复因素主要是防御、修复因素↓↓PUD

3、U主要是侵袭因素主要是侵袭因素↑↑一、抗酸剂抗溃疡病药物分类代表药作用机制∑为弱碱性化合物，口服后中和抗抗酸酸药药氢氧化铝中和胃酸胃酸，减少对消化道粘膜的侵法莫替丁阻断H2受体蚀及刺激，抑制胃酸哌仑西平阻断M1受体∑pH值升高可降低胃蛋白酶活分泌药丙丙谷谷胺胺阻断胃泌素受体性和缩短胃粘膜出血时间，缓奥美拉唑质子泵抑制剂解疼痛，促进愈合。粘膜保护剂硫硫糖糖铝铝保护胃粘膜碳酸氢钠抗Hp药抗生素杀幽门螺杆菌氧化镁氧化镁//三硅酸镁三硅酸镁治疗目的：降低攻击因子、增强防御屏障氢氧化铝二、胃酸分泌抑制药抗酸药比较----------------------------

4、-----------------------------丙谷胺法莫替丁哌仑西平药名特点副作用--------------------------------------------------------碳酸氢钠作用快、强嗳气、腹涨GHM2氧化镁作用强、慢作用强、慢腹泻cAMP持久高镁血症Ca2+Ca2+氢氧化铝不产生CO2胃排空减慢K+收敛便秘-------------------------------------------------------PPPPIs餐后餐后11、、33小时及临睡前各服一次，一天小时及临睡前各服一次，一天77次次H+临床上常

5、制成复方制剂合用，取长补短PPIs:protonpumpinhibitors22010-11-15（一）H2受体阻断剂（二）胃质子泵抑制药【【作用及机制作用及机制】】•阻断胃壁上的H2受体→↓抑制组胺、ACh和胃泌素的泌酸作用∑抑制H+--KK+--ATPATP酶→酶失去活性→抑制胃酸分泌作用强而持久•作用强，持久，疗程短，愈合率较高∑减少胃蛋白酶分泌•用于GU、DU、胃酸分泌过多等∑增加胃黏膜血流量•作用持久第一代：西咪替丁∑抑制幽门螺杆菌•抑酸活力抑酸活力↑↑第二代：雷尼替丁【【临床应用临床应用】】•对肝药酶抑制对肝药酶抑制↓↓第三代：法莫替丁用于消化性

6、溃疡、反流性食管炎、卓用于消化性溃疡、反流性食管炎、卓--艾艾•抗雄激素等抗雄激素等↓↓综合征、幽门螺杆菌感染。【【常用药物常用药物】】质子泵抑制剂与H2阻断药作用的比较¾奥美拉唑omeprazole（洛塞克，losec）长期服用应检查胃粘膜有无第一代质子泵抑制剂H2阻断药肿瘤样增生。©作用强大，完全阻•对组胺及夜间胃酸止各种刺激引起的分泌抑制强，其他¾兰索拉唑lansoprazole第二代胃酸分泌作用弱抑抑酸和抗酸和抗Hp作用强于奥美拉唑©持续用药无耐受性，•逐渐产生耐受性，¾潘多拉潘多拉唑唑pantoprazole第三代作用持久、递增，增加剂量不能克服雷

7、雷贝拉唑贝拉唑rabeprazole33--55天后达稳态作用作用强，不良反应少强，不良反应少©胃内pH维持平稳•胃内pH波动较大（三）促胃泌素受体阻断药（四）M1胆碱受体阻断药丙谷胺proglumide哌仑西平pirenzepine•竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌；•阻断M1胆碱受体，抑制胃酸分泌•促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液•抑制胃蛋白酶分泌--HCOHCO3-盐屏障。•直接保护胃粘膜细胞•用于胃、十二指肠溃疡、急性上消化•不易透过血脑屏障道出血。•剂量过大可产生阿托品样副作用32010-11-15前列腺素衍生物三、黏膜保护药米索前列醇、恩前列醇等•促

8、进胃黏液和碳酸氢盐分泌•增加胃黏液和HCO3-的分泌