乳腺分叶状肿瘤21例诊断和治疗

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1、乳腺分叶状肿瘤21例诊断和治疗作者：孔德桐单位：273200山东泗水县人民医院外2科【摘要】目的：探讨乳腺分叶状肿瘤的临床表现、病理特点、治疗原则和影响预后的因素。方法：回顾性分析21例乳腺分叶状肿瘤患者的临床资料。结果：21例平均年龄47岁，其中良性12例，恶性4例，交界性5例。11例行局部广泛切除术，4例行局部切除术，6例行单纯乳房切除术，恶性中2例行乳腺癌改良根治术；1例给予术后化疗，1例给予术后放疗。随访18例，平均随访23个月(6～66个月)。1例术后3年内死于远处转移，2例行局部切除术后

2、复发。结论：合理的手术方式是治疗乳腺分叶状肿瘤的方法。【关键词】乳腺分叶状肿瘤诊断治疗　　乳腺分叶状肿瘤在临床少见，其形态多样，至今其命名、分类尚未完全统一。乳腺分叶状肿瘤是双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和富于细胞的间叶成分组成，以往因其切面具有囊状、分叶状特殊外观而得名叶状囊肉瘤。目前根据1982年世界卫生组织(WHO)公布的乳腺疾病分类标准，将叶状囊肉瘤更名为乳腺分叶状肿瘤，分为良性、交界性和恶性,占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%［1］。2002年6月～2009年

3、6月收治21例乳腺分叶状肿瘤患者，以下就其临床诊断和治疗进行分析。　　资料与方法　　一般资料：本组21例均为女性，年龄26～67岁，平均47岁；病程为2个月～15年，平均20个月。所有病例均表现为乳房肿块，其中11例的肿块在3个月～1年内迅速增大。18例肿块为单发，左侧10例，右侧8例；3例肿块为多发(2例为单侧性，1例为双侧性)。肿块直径＜5cm者5例，5～10cm者12例，＞10cm者4例；肿块最大为20cm×18cm×10cm。18例肿块与胸肌无粘连且无患侧腋淋巴结肿大

4、，3例患侧腋淋巴结肿大，3例肿块与皮肤有轻度粘连；8例伴局部静脉怒张，4例皮肤张力大，3例乳头牵拉凹陷，2例伴有浅表溃疡。有乳腺纤维腺瘤手术史6例，其他乳腺疾病史4例。　　治疗方法：均给予外科手术治疗，术后病理检查，良性12例，恶性4例，交界性5例。12例测定雌、孕激素受体，雌激素受体阳性4例，孕激素受体阳性10例。行腋淋巴结清除2例，1例腋窝淋巴结阴性，1例阳性患者有2个腋窝淋巴结转移。4例肿瘤较小的良性患者行局部切除术，11例行局部广泛切除术(其中良性5例，交界性3例，恶性3例)，6例行单纯乳房

5、切除术(良性3例，交界性2例，恶性1例)，2例恶性伴有腋窝淋巴结肿大的患者给予行乳腺癌改良根治术。切除标本合并有乳腺纤维腺瘤6例，导管内乳头状瘤2例。术后化疗者1例，放疗者1例，所有患者均予三苯氧胺10mg，2次/日，口服3～5年。　　结果　　本组术后恢复良好，无任何并发症发生。随访时间6～66个月，平均23个月；随访18例，随访率85.7%，3例失访(1例交界性，2例良性)，1例恶性患者行改良根治术后1年发生双肺转移，5个月后死亡，2例行局部切除术后出现局部复发而再予切除(1例行局部广泛切除术，另

6、1例单纯乳房切除术)，其余患者随诊未发现复发征象。　　讨论　　乳腺分叶状肿瘤病因不明，12%～20%患者曾被诊断为纤维腺瘤，乳腺纤维腺瘤可能是本病原因之一，本组患者中即有6例有明确的纤维腺瘤手术史，远高于文献报告。本病多数发生于女性，男性极为罕见。有文献报道，发病高峰40岁左右，较乳腺癌发病早，本病主要表现为无痛性乳房肿块，通常单侧，左右发病机率相等，病程一般较长，本组有11例有肿块短期内突然增大的病史，属双期生长型。肿块一般不侵犯皮肤，活动度好，但可表现为皮肤受压变薄，静脉怒张，偶有巨大肿瘤侵及周

7、围组织溃烂。乳腺分叶状肿瘤病理上通常分为良性、恶性和交界性三类。良性乳腺分叶状肿瘤外包有假膜，但瘤周形成指状突起伸入周围乳腺组织内，故切除后容易复发。恶性的乳腺分叶状肿瘤属于一种双阶段的低度恶性肉瘤，具有镜下良性的上皮结构增生，而间质成分则有明显异形核分裂，少数具有真性肉瘤特征。交界性乳腺分叶状肿瘤则具有上述两种特点。乳腺分叶状肿瘤无论良、恶性，其最大危害在于其不为常规形态学标准所束缚的生物学行为，周边的角状突生长使其不易完整手术切除，残留的指状突是其复发的根源。基于复杂的病理表现，分叶状肿瘤的组织

8、学诊断与临床行为经过有时并不统一，再加上本病的临床隐匿性常造成手术类型及时机的实施不一致，而往往发生术前转移和术后复发，延误了患者最佳治疗期。据报道良性病变的局部复发率为5%～15%，远处转移率2%～5%；恶性病变局部复发率为20%～30%，远处转移率10%～30%，远处转移多发生于术后5年内［2］，转移部位多为肺、肝和骨。本组有1例恶性患者行改良根治术后发生双肺转移后死亡。　　乳腺分叶状肿瘤的诊断包括病理诊断、超声诊断等。病理诊断特点为肉眼所见，肿块大小不一，而且常